朱峻，孙秀坤，沈宏，许爱娥

（浙江省杭州市第三人民医院，杭州310009）

中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种发病率较低死亡率极高的药疹，其病理组织学特点是快速而广泛的角质形成细胞凋亡，继而导致表皮与真皮分离。死亡率有30%~50%之高[1]，致病的药物以抗生素、抗惊厥药物、磺胺类药物及别嘌呤醇的居多[2-3]，在临床上一直属于比较棘手的治疗难题，目前随着静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）、纳米银敷料的应用以及血浆置换术在皮肤科协同治疗，其死亡率已经被大大地控制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008 年8 月—2012 年10 月本科收入院治疗的TEN 患者25 例，男11 例（44%），女14 例（56%），年龄19~64 岁。诊断标准[4]：①大疱或糜烂面积占总体表面积≥30%，或者累计3 个独立的解剖区域≥30%；②在红斑基础上发生大疱；③皮疹发生在非曝光皮肤；④剥脱的皮肤面积>300 mm2；⑤频繁累及黏膜；⑥皮疹发生48 h 内出现触痛；⑦尼氏征阳性；⑧发热。每一位病人都详细记录了皮损的面积、黏膜的受累情况、并发症、发病前可疑使用的药物及入院前使用糖皮质激素及其他药物的治疗情况，并使用中毒性表皮坏死松解症严重程度评分（SCORTEN）评分来反映TEN 严重程度及评价疗效。该评分系统包括7 个参数：①年龄>40岁；②心率>120 次/min；③并发癌症或血液系统肿瘤；④表皮剥脱>10%体表面积；⑤血尿素氮>10 mmol/L；⑥血糖>14 mmol/L；⑦血CO2<20 mmol/L。符合其中1 个危险因素提示死亡率为3．2%，2 个危险因素为12．1%，3 个危险因素为35．3%，4 个危险因素为58．3%，5 个或更多危险因素则为90%。该评分要求在入院24 h 内完成，但有作者最近提出入院第3 天的评分对评价预后最准确[5]。

1.1.1 致敏药物 在25 例病人中有20 例明确使用单一药物引起过敏，而另5 例病人曾服用多种药物，只能大致判断最可能引起因素。其中有12 例由抗生素引起，最多为头孢类药物，其次为抗癫痫类药物引起4 例，卡马西平有3 例，第三为别嘌呤醇有2 例，磺胺类药物引起有1 例，非甾体类抗炎药1例，利尿剂1 例及接触红木引起1 例。另有2 例肿……