佘成芳，张 影（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

血液透析并发急性左心衰患者的综合护理体会

佘成芳，张 影
（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨血液透析并发急性左心衰患者的护理方法及效果。方法 选取我院2014年1月～2015年5月收治的血液透析并发急性左心衰患者27例作为研究对象。入院后立即给予血液透析治疗和药物治疗，并配合综合护理措施干预，观察护理效果。结果 本组共27例患者，经积极救治和护理后，全部患者的左心衰均得以纠正，并顺利完成血液透析，患者满意度达100.0%。结论 综合护理干预对于血液透析并发急性左心衰患者的病情控制、预防再次发生左心衰具有重要的作用，应给与足够重视。

血液透析；急性左心衰；综合护理；体会

慢性肾功能衰竭简称为慢性肾衰竭，是一种由各种慢性肾脏病病情不断进展、肾功能恶化而形成的临床综合征，近年来发病率呈逐年升高趋势［1］。慢性肾功能患者的肾功能减退是不可逆的，至后期可有多重临床表现，如水钠潴留、电解质紊乱、酸碱失衡、肾性贫血等［2］，至尿毒症期时需要接受肾脏替代治疗，血液透析则是目前临床中最常用的肾脏替代疗法。由于肾脏功能受损，不能及时将机体代谢产物及废物、过多的水分及时排出体外，因此极易引起其它脏器的受累，引起各种并发症，其中急性左心衰即是一种常见的心血管并发症，据报道，约有30%～45%行规律性血液透析的患者会出现左心衰竭的症状和体征［3］。患者出现急性左心衰后，由于发病急、病情重、致死率高，因此需要及时发现和确诊，并给予有效的治疗，同时需要配合护士给予综合护理干预，以有效缓解病情，降低死亡风险。现将笔者对血液透析并发急性左心衰患者27例实施的综合护理措施及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年5月收治的血液透析并发急性左心衰患者27例作为研究对象。其中男16例，女11例；年龄46～72岁，平均年龄（56.3±5.7）岁；透析时间3～10年，平均（7.1±1.6）年；原发肾脏病情况：慢性肾炎11例，肾病综合征3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病4例；透析频率为每周2～3次，每次透析时间为3.5～4.5 h。

1.2 急性左心衰诊断标准［4］

①突发性呼吸困难，呼吸频率增快，强迫端坐位，汗出过多，烦躁不安，全身乏力，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。②心率增快，口唇紫绀，颈静脉怒张，面色灰白，血压升高或持续下降，两肺布满啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进，可闻及舒张期奔马律。③胸部X线片可见肺静脉充盈、蝶形肺门、肺部大面积阴影、胸腔积液等，彩超检查可见心脏增大。

1.3 护理方法

1.3.1 透析护理：患者在透析开始前出现急性左心衰时，应立即连接好透析管路、抗凝剂，设置好血流量、透析液温度、钠离子浓度，迅速穿刺并给予患者以血液透析治疗；注意首先应以单纯脱水为主，当脱水量达到1～1.5 L时［5］，可改为常规血液透析；在透析过程中，注意观察患者病情变化情况，观察呼吸困难，呼吸频率、烦躁不安、咳嗽等症状的改善程度，以及血压、呼吸、脉搏、体温、心率等生命体征的变化情况，尤其是需要关注是否出现低血压，如果出现应立即通知医生处理；由于单纯脱水过程中血液透析机的加热器会关闭，故而可使患者的体温下降而出现寒颤症状，故而需要做好保暖工作。

1.3.2 心理护理：“由于慢性肾功能衰竭患者需要长期的透析治疗，加之合并症多，需要使用多种药物治疗，经济负担重，故常可导致患者平素存在一些抑郁、焦虑、悲观、厌世、绝望等不良心理情绪［6］，故而当患者出现急性左心衰时，极易出现一些不良心理情绪，更会出现紧张、恐惧等心理，会导致左心衰病情的加重，因此在透析过程中，应注意做好心理护理工作，告知患者不必过度紧张，已经开始透析治疗，可迅速脱水、减轻心衰和缓解病情，多给予鼓励性、安慰性的语言，并注意转移患者的注意力；当患者病情平稳后，应继续给予心理护理，告知患者通过规律透析，控制饮食、进水量和体重，遵医嘱服用药物是可以有效预防急性左心衰的发生，帮助患者树立战胜疾病的信心，能够以正确的心态面对疾病，积极做好各项护理配合工作。

1.3.3 用药护理：遵医嘱给予药物以抢救心衰，如吗啡，在使用该药物时注意观察患者的症状、血压情况，避免出现低血压；对于高血压者，应给予患者舌下含服硝苯地平片，观察血压是否下降至正常；或给予强心、利尿、吸氧等治疗，同样需要做好用药护理工作，避免发生药物不良反应；如给药后不能有效缓解病情，立即通知医生进一步处理。

1.3.4 饮食护理：当患者急性左心衰纠正后，应继续给予饮食护理工作，因急性左心衰的发生与多种因素有关，故而需要详细的讲解饮食原则。如进水量过多会导致心脏负荷增加，使发生急性左心衰的风险增加，因此平时应注意少饮水，水分含量较多的水果应少食；并注意高蛋白、高热量、富含纤维素和维生素，以提高机体免疫功能，可有效预防各种感染性疾病的发生，防止发生左心衰；再者，贫血亦是急性左心衰的发病基础，故而在均衡饮食的同时，可以多摄入一些红枣、蜂蜜、红糖，并注意补充叶酸、铁剂、维生素等以纠正贫血、预防心衰。

2 结 果

本组共纳入27例血液透析合并急性左心衰患者，经给予积极救治和护理后，全部患者的左心衰均得以纠正，并顺利完成血液透析，患者满意度达100.0%。

3 结 论

血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者最主要的肾脏替代疗法，可有效排除毒素、多余的水分、纠正水及电解质紊乱，但由于血液透析患者多有严重原发肾脏病，或并发一些心血管疾病，故而易于并发急性左心衰，发生急性左心衰后应立即给与血液透析治疗，同时配合给予综合护理措施进行干预，如透析护理、心理护理、用药护理和饮食护理等，对于迅速纠正急性左心衰、缓解病情、预防左心衰的再次发作均有重要的作用，故应给予重视。

［1］ 史耀勋.慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识［J］.中国中医药现代远程教育,2014,12（6）:3-4.

［2］ 孔令红.38例维持性血液透析并发急性左心衰患者的护理体会［J］.现代诊断与治疗,2013,24（4）:954-955.

［3］ 刘庆华.17例尿毒症并发左心衰患者的护理体会［J］.中国民康医学,2014,26（20）:103-105.

［4］ 陆再英,钟南山.内科学·第7版［M］.北京:人民卫生出版社, 2012:179-181.

［5］ 张瑞红,王 佩.维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救与护理［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2（14）:181-183.

［6］ 赵海燕.对进行血液透析的尿毒症并发左心衰患者实施整体护理干预的效果分析［J］.当代医药论丛,2015,13（16）: 73-74.

本文编辑：吴 卫

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佘成芳（1976-），女，汉族，吉林省辽源市人，主管护师，大专，研究方向：血液透析护理