APP下载

阴茎折断的诊断与治疗

2015-01-22李馨蔚

转化医学电子杂志 2015年4期
关键词:白膜海绵体阴茎

【文献标识码】B

文章编号:20956894(2015)0416702

收稿日期:20141112;

接受日期:20141130

作者简介:李馨蔚.本科,副主任医师.研究方向:泌尿外科.Tel:031920697422 Email:180319918@163.com

0 引言

阴茎折断为泌尿外科及男性科一种少见而严重的急症.常见原因为勃起阴茎受外力撞击引起海绵体白膜的断裂,长累及一侧或两侧阴茎海绵体,可同时伴尿道损伤.自201010/201206我院共收治阴茎折断病例14例,疗效满意,结合文献报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 14例患者年龄24~58(平均40.3)岁.其中性交时发生12例,手淫1例,外伤1例.阴茎受外力后当时发生剧痛,并闻及喀吧声,立时变软,均出现局部肿胀,并有明显畸形,术前均急诊行彩超检查示白膜破裂.损伤部位:阴茎远端折断8例.阴茎中部折断部5例,阴茎根部折断1例,合并尿道损伤1例.受伤时间距就诊时间在1.5~4 h之间.

1.2 治疗方法 14例患者均在硬膜外麻醉下行白膜修补术,均行冠状沟下3~5 mm环行切口,脱套至阴茎根部,后清除血肿,找到白膜裂口,用4~0可吸收线缝合阴茎海绵体白膜裂口及Buck筋膜,并自海绵体注入肝素盐水,检查勃起正常后,严密止血后,将脱套的阴茎皮肤复位后缝合切口,尿道内留置尿管.局部加压包扎,术后口服乙烯雌酚抑制勃起.

2 结果

13例患者均保留7 d尿管,术后7 d拆线,1例合并尿道损伤患者,术后留置尿管术2周,随访2~48个月,未见勃起功能异常及排尿障碍.

3 讨论

3.1 阴茎折断的可能机制 阴茎白膜约为0.2~0.25 mm,勃起时仅后0.25~0.5 mm,海面体内血液充盈,阴茎勃起,内压力高,受强烈外力可破裂,导致阴茎歪曲,并且伴随血肿和剧烈疼痛.如果Buck筋膜出现破裂,会发生出血,并且向Buck筋膜表面及Colles筋膜延伸.同时,血肿延伸至阴囊和会阴处.

3.2 病因及诊断 [1-3]阴茎折断普遍集中在青壮年,病因之一通常为性交姿势不适宜,比如女性上位相对容易造成阴茎折断;其次是粗暴手淫,有人常用手击打或者弯曲勃起的阴茎.更有甚者将阴茎插入物体以求刺激.极大的增加了阴茎折断的风险.国内文献统计报道,性交姿势错误为45%,暴力手淫为38%,外力挤压10%,其他原因占7%,其中以阴茎远端1/3处多见.阴茎折断的诊断依据参考外伤史及临床表现,通过临床患者资料即可做出诊断,阴茎折断时可闻及“啪”或“喀吧”的断裂声,随即感觉局部疼痛或剧疼,继而阴茎由勃起状态迅速转为疲软,肿胀充血明显,阴茎整体向受伤一侧弯曲,表面皮肤青紫,尿道损伤者可出现尿道滴血,排尿困难等.通过超声检查及海面体造影方法可明确诊断结果.超声检查可清楚定位阴茎海面体白膜破裂位置、面积以及血肿大小,具有无创、操作简便,且价格低廉等优点.造影检查的弊端是造影剂如发生外渗现象,阴茎海面体容易纤维化,并且检测结果假阳性概率较大.对于出现排尿困难或尿道滴血的个别患者,需要及时处理,建议实施行尿道造影和膀胱尿道镜等先关检查.

3.3 治疗方案 阴茎折断治疗方案,分保守治疗和手术治疗两种,在20世纪80年代前多主张保守治疗,因其有44%患者可出现诸如阴茎弯曲,动静脉漏,尿道瘘,阴茎白膜纤维化,阴茎硬结,轻重度勃起功能障碍等严重并发症.目前国内学者多主张手术治疗,以减少并发症及恢复时间,手术时应缝合海绵体破口,彻底清除血肿,严密止血,以防血肿过度形成纤维瘢痕等硬结,进而引发阴茎勃起功能障碍,或出阴茎弯曲隐患.冠状沟环形切口是较为理想的手术切口,帮助显露,充分打开Bucks筋膜,视野清晰,便于手术实施操作,找到出血部位后将阴茎向对侧弯曲以便于减少出血,清除水肿,凝闭出血点,3根海绵体同时观察.缝合好裂口后应继续探查至根部或筋膜内无瘀血处为止,可于阴茎根部上止血带,并向患者海绵体内注射肝素等药品,以防遗漏.优选吸收线缝

(下转169页)

猜你喜欢

白膜海绵体阴茎
隐匿性阴茎如何诊治
剪切波弹性成像定量评价阴茎海绵体硬度
不同材料组合覆盖对油茶林地水热状况的影响
阴茎海绵体静脉漏的造影表现分析
阴茎弯曲会闪性福的“腰”
天壮氧化生物双降解地膜在花生上的示范总结
不同光质影响桃果实品质
改良DeVine's治疗儿童隐匿型阴茎的疗效观察
阴茎闭合性折断伤2例诊治体会
阴茎为何会弯曲?