DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.01

作者单位：200127上海，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（朱德明）；100037北京，中国医学科学院阜外心血管病医院（龙　村、黑飞龙）

中国生物医学工程学会体外循环分会于2013年底向全国各地区近50位委员和联络员发出调查2014年全国心脏外科及体外循环手术数据的通知（通知的医院依旧按照2013年底曾经调查的医院基数，包括香港地区）。至2015年3月陆续回收了发出的调查表格。

1　调查回馈情况

给753家医院发出调查信后，收回733封，较2013年的医院反馈数少一家，反馈率97.34%。说明该年从事心脏手术的医院数基本没有发生变化。其中14个省市（包括香港特区）调查回收信全覆盖，远超2013年的9个省市，反馈医院数较发出调查信件增加的只有1个省份。

2　手术数据

2014年733家医院上报总心脏手术数是209 737例，体外循环下手术数159 346例，和2013年统计数据比较 ［1］，分别增加1 456例（增长0.9%）和减少2 908例（减少1.79%）。心脏手术总数增长缓慢，乏力，而体外循环心脏手术数出现负增长，是本学会历年统计数据中绝无仅有的现象。

先天性心脏病手术数82 882例，较2013年减少2 696例（减少3.15%）。先天性心脏病手术占总心脏手术数的39.51%，略低于2013年占比（后者为41.17%），已经连续两年呈现下跌趋势。大血管手术数11 013例，占总心脏手术数5.25%，高于2013年占比（后者为4.34%），连续两年增长。冠状动脉旁路移植手术31 530例，瓣膜手术60 485例，较2013年分别增长12.02%和6.14%。

微创封堵手术的推广可能是内科介入以外导致体外循环手术数减少的重要因素。大血管手术、瓣膜手术、冠状动脉旁路移植手术的连年增长是人口平均寿命增加后的新格局。尤其是大血管手术数的增长出现在学会统计覆盖的各个大区域，说明各地手术技术水平的提高。

3　地区排名

排列心脏手术数前十名的省市与2013年相同，依旧是北京（30 674），河南（18 503），上海（16 181），广东（15 662），山东（12 865），湖北（12 237），江苏（9 119），陕西（7 701），湖南（7 648），四川（7 101）。其中，陕西超越湖南、四川，提升至第八位。排名前五位的省市中除北京以外，其他地区手术数均较2013年下降，而排名后五位的省市均较2013年有了提升。

共有6个省市超过10 000例／年，9个省市超过5 000例／年。

排名体外循环手术数前十名的省市是北京（19 248），河南（13 771），广东（13 678），上海（12 951），湖北（10 449），山东（8 633），江苏（7 238），湖南（6 419），四川（6 000），陕西（5 772）。分别有5个省市超过10 000例／年和5 000例／年。其中北京、广东、江苏、湖南、四川五省市年体外循环数增加。超过5 000例／年以上的省市由上年的11家减少至10家。

排名先心手术数前十名的省市是北京（9 735），河南（8 733），广东（7 676）上海（7 355），湖北（4 587），山东（4 510），湖南（4 014），陕西（3 388），江苏（2 848），福建（2 582）。和2013年比较，河北跌出前十，取而代之的是福建。除湖南、陕西省外，其他几个省市的先心手术数均下降。

排名瓣膜手术数前十名的省市是广东（5 577），上海（5 364），北京（5 288），湖北（3 722），河南（3 492），江苏（3 426），四川（3 371），山东（3 204），浙江（2 604），湖南（2 386）。和2013年比较，北京首次退至第三位，重庆被浙江替代，湖北跃升三位成第四位。

排名大血管手术数前十名的省市是北京（2 030），湖北（1 085），上海（912），河南（766），江苏（726），广东（678），陕西（664），山东（504），四川（342），福建（298）。和2013年比较，湖北大涨38.75%而进入三甲，江苏大涨118.67%上升至第五位。

排名冠状动脉旁路移植手术数前十名的省市是北京（11 228），河南（4 137），山东（3 579），上海（2 708），湖北（2 230），辽宁（2 204），天津（2 172），江苏（1 641），河北（1 615），陕西（1 283）。

在地区排名和心脏各类手术排名中，北京第一次从瓣膜手术数第一的位置上下滑，打破了其在各项目中始终占据老大的历史。新疆则从冠状动脉旁路移植，大血管手术前十的名单中消失。各地因为手术数量的变化，相互间排名前后互有变动。

和去年相同，经济发达和人口底数大的省市明显手术量大，地区医疗资源分布不匀造成患者流向名医云集的大医院。

4　医院排名

心脏手术数排名前十的医院是：阜外医院（13 025），安贞医院（10 623），广东心研所（4 806），武汉亚心（4 429），西京医院（3 950），上海儿童医学中心（3 554），湘雅二院（3 456），武汉协和医院（3 218），重庆新桥医院（3 156），河南省人民医院（2 786）。

广东心研所跃升至前三，传统强势前三位医院格局被打破，河南省人民医院再次进入前十。

体外循环手术数排名前十的医院是：阜外医院（9 459），安贞医院（5 652），广东心研所（4 355），武汉亚心（4 061），上海儿童医学中心（3 111），西京医院（2 984），湘雅二院（2 876），武汉协和医院（2 812），重庆新桥医院（2 739），四川华西（2 230）。

广东心研所跃至前三，在心脏手术总数和体外循环手术数两个统计栏中都取代武汉亚心。新桥医院后退两位。有三家医院数量略减。

先心手术前十的医院是：阜外医院（4 435）上海儿童医学中心（3 554），安贞医院（2 874），广东心研所（2 144），武汉亚心（2 016），西京医院（1 894），湘雅二院（1 831），福建协和（1 452），广州军总（1 360），武汉协和（1 352）。

福建协和顶替河南胸科首次进入先心病手术数前十。武汉亚心因为手术数减少退居第五位。

5　全国医院手术数排队情况

733家医院中心脏手术数超过10 000例／年的有两家，5 000～10 000例的空缺（同2013年）。3 000～5 000例／年的有7家（增加1家），1 000～3 000例／年的37家，500～1 000例／年49家，50～200例／年的270家，少于50例／年的256家。数据提示：原先排名第一、第二的阜外医院和安贞医院继续一路领先，5 000～10 000例的空档依旧没有出现新军。第二梯队（3 000～5 000例／年）的医院较上年增加1家，第三梯队（1 000～3 000例／年）增加1家，变化不大。500～1 000例／年的医院反而减少了5家。少于200例／年的医院有526家，和去年持平，占总数的71.76%。

6　生命支持和辅助循环

2014年，接受体外生命支持病例达到4 835例，较2013年增长6.9%，增长幅度明显放缓。其中体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）703例，较2013年增长30.4%，数据来自全国29个省市；其他包括心室辅助装置（ventricular assist device，VAD），主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）等4 132例，较2013年增长3.7%，数据来自全国30个省市，较去年增加。有关ECMO的统计基本局限于心胸外科方面（包括体外循环专业）反映的数字，没有包括危重医学等其他学科采用体外生命支持系统的病例。

7　心肺移植

2014年全国总共做了12例心肺联合移植，病例分别来自是河南，湖北和湖南；8个省市和香港特区做了145例肺移植，其中江苏一个省就完成了超过2／3的病例；358例心脏移植来自17个省市和香港特区，湖北，北京，江苏和广西病例数居前。三种移植数分别较2013年上升了500%；68.6%和43.2%。

8　儿童医院／妇幼保健院

全国有36家儿童医院（包括妇幼保健院）进入调查所获数据中，比2013年减少了2家。总共心脏手术数18 284例，比2013年多530例（增长2.99%），占全国先心手术数的22.1%，略高于2013年的20.75%。和2013年调查结果相同，综合性医院承担了大部分的先天性心脏病患儿的治疗，但是儿童医院的手术数占比近两年连续呈现上升态势。

排名前十的医院是：上海儿童医学中心（3 554例），江西省儿童医院（1 212例），南京市儿童医院（1 210例），广州妇女儿童医院（1 144例），河北省儿童医院（1 040例），上海儿科医院（975例），浙江大学附属儿童医院（897例），北京儿童医院（808例），郑州儿童医院（725例），湖南省儿童医院（382例）。

36家受调查医院中，有14家医院年手术数少于200例，占38.9%，远低于本调查总样本（526家医院年手术数少于200例，71.76%）。

9　总结

9.1 无论是心脏手术数，抑或体外循环手术数，2014年较往年的增长明显迟缓，甚至出现负增长。说明介入治疗心脏病创伤小，在某些病种治疗选择上有着无可比拟的优势。未来外科面临的医疗资源萎缩十分严峻。

9.2 大部分医院（接近3／4的）患者数量少的局面依旧没有得到改观，少数医院承担了我国主要的心脏外科工作量，保持了持续、较快的发展步伐，远高于本次调查的平均值，说明依靠优质资源在激烈竞争中维持了强势。

9.3 上升快的少数心脏中心其手术患者是从其他地区吸引而来，因为全国总手术数增长已经显现疲态。强者愈强，弱者愈弱。医疗资源欠发达地区患者向一些心脏中心聚集的现象不会在短时间内得到纠正。

9.4 大量患者迁徙性就医必然增加治病成本，给患者家庭带来负担。同时也给大的中心带来医疗压力。这种就医模式在某种程度上成为因病致贫的推手，值得医疗行政决策机构思考。

9.5 和2013年先心患者手术数量缓增长比较，2014年的负增长再次证实随着产前检查的普及和对畸形胎儿的认知，中国先天性心脏病的活产儿数量在今后必将遵循国际惯例呈下降趋势，小儿先心病外科的发展后劲趋缓成为必然。

9.6 辅助循环数量的上升比较明显，说明我国推广培训计划和举办多次国际学术大会的成效凸显，同时也证实临床上确有需求。辅助循环的普及开展对挽救重危病人起到不可小视的作用。

9.7 我国并没有因为器官管理的法制化而出现移植数量的下降，相反有了提升。说明国民对器官捐献的理念有了明显的改变。