黄 俊鲍柳君

·临床报道·

富血小板血浆治疗肌腱腱病疗效观察

黄 俊1鲍柳君2

肌腱腱病；富血小板血浆；治疗

肌腱腱病是运动员高发的一种慢性运动损伤性疾病，表现为腱止点胶原纤维与软骨的退行性改变，常见病有网球肘、肩袖炎、髌腱腱围炎（髌尖型）、跟腱止点末端病、腘绳肌坐骨止点末端病、髌骨软骨病张腱止点末端病等。该损伤治疗困难，严重影响运动员的训练和运动成绩的提高，甚至缩短运动寿命。2012年1月—2014年6月笔者采用富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）治疗肌腱腱病6例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；肩袖炎2例，股四头肌末端病2例，髌骨软骨病张腱止点末端病2例；年龄19～25岁，平均22.3岁；病程3个月～1年；致伤原因：长期高强度训练、比赛。局部疼痛、肿胀，不能训练。

1.2 诊断标准 一般查体加MRI辅助检查，符合肌腱腱病诊断标准[1]患者。经医院医学伦理审查和患者同意。

2 治疗方法

采用PRP注射治疗。从患者肘中静脉抽血约40 mL，以5mL血液保存液Ⅲ抗凝，摇匀后注入离心管进行2次离心。第1次190×g，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一离心管；平衡后再次离心，860×g，8min，血小板沉降于离心管底部，将上清液转移至无菌离心管，取适量作无菌检查。吸取2.5mL上清重悬血小板即为PRP，取20μL检测血小板数量。PRP注射治疗在手术室进行，注射前先超声定位，在局麻状态下，用18G注射针将PRP注入损伤部位，术后3天出现发热、白细胞偏高的患者使用抗生素头孢呋辛那治疗。待麻醉苏醒后，向患者介绍注意事项，观察体温变化及有无其他不适。术后当天注射部位勿用热水用力清洗，术后3天以休息为主，避免剧烈运动。4周内不得跑步，跳跃或者阻力训练，4周后进行低重量，高重复练习和低肢体舒展，6周后正常训练。6例中2例注射治疗1次，4例注射治疗3次，每次间隔1周。

3 治疗结果

全部患者在第1次PRP注射治疗后疼痛反应明显，局部有发热感，血常规检查白细胞明显偏高，考虑为局部的炎症反应和吸收热，行抗生素治疗后反应消失。第2次注射基本无反应，无其它并发症。PRP浓缩倍数均≥6倍，经6～30个月随访（4例6个月，2例30个月），患者自诉疼痛较治疗前明显好转，不影响训练，治疗效果满意。

4 讨论

美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）年度报道（1997）中指出，腱的过度使用性损伤会造成大量的工人患病和生产费用升高，该病占已报道职业病的48%。据卫生部有关统计资料，我国每年肌腱腱病患者有数千万，且运动员更易患这类疾病。以往对慢性肌腱病的治疗多采用口服非甾体类抗炎药，有时局部注射类固醇类激素等，能部分缓解疼痛等不适症状。然而这两种疗法的副作用也不可忽视，类固醇类激素会导致肌腱的萎缩变性并造成持久的结构性改变；非甾体类抗炎药具有较大的长期应用风险，包括出血性溃疡和肾脏损害等。而对于保守疗效不理想者，通常会建议接受外科手术治疗，但手术治疗创伤大，恢复周期长，无论患者是否接受手术治疗都有可能出现不完全的恢复，对于运动员来说很难重返赛场[2-4]。

PRP富含多种生物活性分子，其在细胞增殖、细胞分化、趋化作用和血管形成方面可发挥重要作用，有效加快愈合过程[5-6]，自身来源的血小板和血浆的治疗方式完全杜绝了同种异体移植排斥反应，也避免了血源性疾病的传播，故其在运动损伤治疗中的应用已在世界范围内引起了极大的兴趣，也为运动医学开辟了新的治疗途径。

［1］M a f f u l l iN，K a d e rD.T e n d i n o p a t h yo ft e n d oa c h i l l i s［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84（1）：1－8.

［2］Nelson FR，Brighton CT，Ryaby J，et al.Use of physical forces in bone healing［J］.J Am Acad Orthop Surg，2003，11（5）：344－54.

［3］Almekinders LC，Temple JD.Etiology,diagnosis,and treatment of tendonitis：an analysis of the literature［J］.Med Sci Sports Exerc，1998，30（8）：1183－1190.

［4］Cook JL，Kiss ZS，Khan KM，et al.Anthropometry,physical performance，and ultrasound patellar tendon abnormality in elite junior basketball players：a cross－sectional study［J］.Br J Sports Med，2004，38（2）：206－209.

［5］Kon E，Filardo G，Di MA，et al.Platelet－rich plasma（PRP）to treat sports injuries：evidence to support its use［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（4）：516－527.

［6］Anitua E，Andia I，Ardanza B，et al.Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration［J］. Thromb Haemost，2004，91（1）：4－15.

（收稿：2014－06－25 修回：2014－08－05）

1浙江体育职业技术学院附属体育医院运动创伤科（杭州310012）；2浙江星月生物科技股份有限公司（杭州 311121）

黄俊，Tel：15869142705；E-mail：15869142705@139.com