许秋萍

(江苏省南通市老年康复医院血液净化中心 226001)

成熟使用的动静脉内瘘不但可满足穿刺的需要，提供足够的血流量，而且需要确保患者透析的充分性，从而提高MHD患者的生活质量和生存率［1］。尿素下降率(URR)、尿素清除数(Kt/V)、OCM监测等均是评估其透析充分性的指标。鉴于OCM监测具有易操作、无创性、实时监测等优点［2］，本文使用OCM监测来评估MHD患者的透析充分性，并对透析不充分的MHD患者进行不同的护理干预。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取2014年在我院行规律透析、病情稳定、OCM监测值＜1.2的MHD患者62例，其中男38例，女24例，年龄24～83岁，平均(53.1±13.2)岁;干体重 41～86Kg，平均(59.3 ±12.5)Kg;身高 152 ～181cm，平均(164.97±13.5)cm。原发病:慢性肾炎27例、糖尿病肾病17例、高血压肾损害10例、多囊肾4例、其他原因4例。透析机:金宝AK－95，透析器为FB－150U，以动静脉内瘘作为血管通路，透析频率2～3次/周，4h/次。入组标准:规律透析、短期内干体重平稳者，血流量达到干体重的4倍者，只行单纯血液透析者，无慢性感染、恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组方法根据入组患者动静脉内瘘间距长度分成A组(n=32)和B组(n=30)。A组患者内瘘穿刺间距≤10cm。干预方法:穿刺时尽量增加穿刺针间的距离至10cm以上，但透析中血流量保持不变;B组患者内瘘穿刺间距＞10cm。干预方法:透析中提高血流量，但保持穿刺间距不变。

1.2.2 OCM监测方法 透析中务必保持透析液电导度稳定(13.5～15.0ms/cm)。在血液透析机的屏幕选项中分别输入患者的年龄、性别、身高、测量问隔时间、红细胞压积、要求达到的透析剂量(本文设为1.5)等相关指标。将2014年1月的OCM监测值数据作为干预前的OCM值，以后每3个月监测一次OCM值，连续监测3次，取平均值，比较两组患者护理干预前后OCM值的变化。……