徐晓琴 王君 於霞

双侧侧脑室联合腰池置管引流治疗重症脑室出血的护理

徐晓琴 王君 於霞

脑室出血患者，发病急，病死率高，死亡主要原因是脑室出血对脑室系统形成阻碍作用，不利于脑脊液循环的进行，导致患者出现梗塞性脑积水，颅内压升高，破坏脑部结构［1］。作者自2003年1月至2013年1月应用双侧侧脑室联合腰池置管引流，同时尿激酶脑室灌注治疗脑室出血患者23例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例；年龄45～76岁，平均57.6岁。GCS评分： 3～5分6例，＞6分17例。原发脑室内出血10例、丘脑区出血破脑室5例、基底节区出血破入脑室8例。均在发病＜4h经头颅CT检查确诊。有高血压病史18例。

1.2 方法 协助医师急诊全麻下行双侧侧脑室前角穿刺置管引流术，术中放出血性脑脊液。根据脑室积血情况，用0.9%氯化钠注射液4ml+尿激酶4万U分别注入双侧侧脑室，夹闭引流管，将两根引流管盘旋于前额，用薄膜巾固定，外接引流袋平放于头边床上，2h后开放引流管，观察1～2h引流出血性脑脊液量及引流管通畅情况，再行两侧注入0.9%氯化钠注射液4ml+尿激酶2万U后夹闭引流管，2h后开放。3～4次/d双侧尿激酶灌注，48h后复查头颅CT，如侧脑室内积血基本清除，再协助医师行灌注尿激酶盐水，1h后行腰穿缓慢放出浓血性脑脊液，从背部脊柱正中至一侧肩背部固定导管，接引流袋平放肩旁，待引流通畅后抬高脑室和腰池引流袋为外耳道平面上10～15cm左右，再行脑室尿激酶灌注2～3次，每次灌注后夹闭脑室引流管，持续开放腰池引流，尽可能使三、四脑室的积血排出。……