金水芳 江荣林⋆

脓毒症胃肠功能障碍的研究新进展

金水芳 江荣林⋆

脓毒症是具有感染依据的全身炎症反应综合征（SIRS），是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后等临床危急重症患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因［1，2］。近年来，脓毒症发病率逐渐升高，其病死率高达30%～70%［3］，已成为危重病领域的重大课题和难题。随着危急重症医学研究的不断深入，已证实胃肠道是脓毒症的重要靶器官之一，脓毒症最常累及胃肠道，造成肠黏膜上皮水肿，上皮细胞膜及细胞间连接断裂，细胞坏死，上皮从绒毛顶端开始脱落，甚至黏膜全层脱落而形成溃疡，肠道通透性增加、肠屏障功能受损，肠道细菌及内毒素得以吸收进入循环系统而发生细菌易位，使SIRS加剧、失控，诱发MODS危及患者生命。本文探讨近年来脓毒症胃肠功能障碍的可能发生机制及其胃肠功能保护策略。

1 脓毒症胃肠功能障碍的发生机制

脓毒症的发展过程有多种机制参与，如炎症反应失控、免疫功能紊乱以及神经-内分泌-免疫失调等，胃肠系统在这一病理过程中也发生着剧烈变化［4］。胃肠内、外严重感染均可致胃肠损害，尤其在严重感染时循环系统不稳定，血流动力学改变，胃肠是受影响最严重的器官［5］。肠道灌注不足及代谢改变是导致胃肠功能障碍的根本原因之一，但对胃肠道功能损害的机制和特征仍然不清楚，且缺乏统一的指标评价。……