李海强 徐鹿平⋆

·误诊分析·

腹腔镜胆囊切除术术前、术中漏诊并存病再手术临床分析

李海强 徐鹿平⋆

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊并存病的原因及防范对策。方法 对2000年1月至2013年12月腹腔镜胆囊切除术（LC）术后3个月内因不同的并存病而住院再手术的30例临床资料进行回顾性分析。结果 本组再次术后除1例结肠手术切口感染外，余29例均未出现其他相关并发症，所有患者均康复出院。结论 并存病漏诊的防范应重视详细的询问病史及体格检查，完善并有针对性的实验室及特殊检查，术前小结时应对病史、检查结果等作综合分析，术中注意仔细探查腹腔、剖视标本。

腹腔镜胆囊切除术 并存病 再手术

腹腔镜胆囊切除术（LC）因微创，患者痛苦轻、恢复快已基本替代了开腹手术。自开创LC以来，20多年已普及至基层医院，成为成熟的术式。然而临床工作中发生LC术前、术中漏诊并存病，需再次手术。作者对2000年1月至2013年12月收治的LC术后＜3个月因不同的并存病而再住院手术的30例患者进行分析。报道如下。

1 临床资料

本组30例，其中男13例，女17例；年龄28～72岁，平均51.2岁。均因胆囊结石行LC，其中2例为急诊手术。发现并存病再次手术的时间距LC术后 10～48d，平均25.8d。并存病包括胆总管结石15例，胆囊癌5例，胃癌2例，盲肠癌、结肠肝区癌、降结肠癌伴不全性肠梗阻、右肾上腺癌、左肾癌、胰体尾癌、肺癌及十二指肠溃疡（穿孔）各1例。胆囊癌LC术后常规石蜡病理切片发现5例，十二指肠溃疡术后12d发生穿孔1例，因咯血胸部CT检查发现左下肺癌1例，其余23例均因LC术后上腹部症状不消失，门诊检查如肝功能、大便隐血、消化道内镜、上腹部CT或MR等检查发现症状源于并存病。……