李蓓蕾

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，28岁，平素健康。近两年来每饮酒吃虾蟹后，全身皮肤瘙痒，出皮疹。经某医院诊为“过敏性荨麻疹”，每次治疗3～7 d而愈。2014年5月下旬，因左臀部红肿热痛、恶寒、发热7 d，到某医院诊治，诊为“臀痈”，即做切开排脓术，术后用药线引流，5 h后觉创口周围瘙痒，局部潮红。翌日全身皮肤出现红疹，瘙痒、有灼热感、干燥、微有肿胀，部分皮疹糜烂，全身疲乏，骨节酸痛，夜间发热伴恶寒，体温39.5℃，在某医院住院治疗，诊断为“药物性皮炎”。西医对症治疗，病情明显好转，2周后出院。出院1周后，上述皮肤病复发，继续治疗未能控制，且伴发热、烦躁不宁、疲乏、口干、四肢酸痛、小便黄赤、大便燥结，而来我院就诊。检查：体温39.1℃，神志清楚，表情痛苦，面色红，唇红干，舌红、苔薄黄，脉弱浮数；臀部及腰背、下肢麻疹样红斑，轻度渗液，灼热。血常规：白细胞计数9.8×109/L，中性0.8，淋巴0.16，酸性0.4；红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白110 g/L；血沉25 mm/h。尿常规：蛋白(＋)，白细胞(＋)。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为热毒内盛，治疗当清热泻火，凉血解毒。

内治处方：大黄12 g(后下)、生地24 g、红条紫草18 g、蝉蜕10 g、蒲公英18 g、银花15 g、生石膏30 g、白花蛇12 g(先煎)、赤芍12 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法：用木棉树根90 g、了哥王60 g、枝花头60 g，加入上方煎后的药渣中同煎，乘药汤热熏洗患部，2次/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药2剂和外洗治疗后，大便2～3次/d、稀烂，发热已退，骨痛大减，皮肤症状仍无明显的改变。考虑其痼疾已成，非一般清热泻火，凉血解毒之药所能奏效，此乃风邪之毒已入络，以致血热瘀毒留滞，故加用祛风透络药物。……