吴媚

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，28岁。患者因婚后流产2次，心情抑郁，经常失眠、多梦，在某医院拟诊为“神经衰弱”论治，治疗后上症好转。但3个月之前发现舌根两侧呈灰白色片状斑块溃烂、疼痛，经某医院作舌体组织病理检查，结果显示“扁平苔藓”，并肌注B12，口服强的松等药物治疗，但效果不明显。最近1个月来因咀嚼或食酸辣及刺激食物时疼痛明显，甚至影响进食，有时言语亦感疼痛，口腔有灼热感，每当情绪紧张或睡眠不足时疼痛加剧。检查：舌根边缘散在圆形隆起的斑块，中心微呈萎缩、紫黯，表面糜烂，舌红苔黄，脉弦微数。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁瘀滞，血燥毒结，治疗当以疏肝化瘀，凉血解毒为主。

内治处方：自拟羚犀解毒汤，羚羊骨18 g(先煎)，水牛角18 g(先煎)，牡丹皮12 g，生地黄15 g，赤芍9 g，川红花9 g，玄参12 g，红条紫草12 g，蒲公英12 g，酸枣仁12 g，全虫9 g，莲子心6 g，白花蛇舌草15 g，1剂/d，先用清水5碗煎羚羊骨、水牛角15～20 min，再纳余药煎至1碗，复渣再煎，取汤液约300 mL混合，分2次温服。

外治法：用全蝎末外涂黏膜溃烂部，3次/d。

1.1.2 复诊治疗 服药3剂和外治后，睡眠好转，吞咽咀嚼时舌体疼痛减轻，口腔灼热感基本消失，舌面糜烂部略微缩小。仍按上方减莲子心，加旱莲草30 g，以加强清肝养肝的作用。

外治法同前。

1.1.3 三诊治疗 服药1个月和外治后，舌痛大为减轻，舌面糜烂大部分消失，患部与舌红润，但仍有萎缩之象，嘱再服上药1个月，外治法同前。

1.1.4 四诊治疗 又服药1个月和外治后，患者精神明显好转，睡眠良好，局部溃烂舌体完全恢复正常。……