多发骨折患者并发肺不张的护理一例

曾露张玉梅

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】肺不张；创伤；脱水；气道湿化

病例资料

患者女，37岁，由高处坠落致多处骨折，于伤后3 d转入我科。入科诊断为：骨盆骨折，左股骨颈骨折，左桡骨远端骨折，左跟骨骨折。入科护理查体示：患者左下肢外旋、内收、短缩畸形，功能障碍，骨盆挤压试验(+)，分离试验(+)，左足跟部肿胀，压痛明显，左腕部石膏托固定有效，患肢血循环、感觉、运动正常。患者无基础疾病，入科时心率(heart rate, HR)128次/min,呼吸频率(respiratory rate, RR)20次/min，体温38 ℃，血压(blood pressure, BP)117/72 mmHg，疼痛评估分值为7分。立即给予牵引制动，止痛，20%甘露醇125 ml间隔6 h两次脱水，并急查血气、血常规等。患者血气结果示：PaO254 mmHg，PaCO233 mmHg，SaO289%，pH 7.46，Hb 99 g/L，Hct 30.8%，提示低氧血症，予鼻导管吸氧3 L/min。患者次日8:00诉心慌、胸闷，转加护病房，HR 141～152次/min，RR 28～31次/min，SaO282%～84%，急查血气示：PaO243 mmHg，PaCO233 mmHg,胸外科急会诊行左侧胸腔穿刺抽出少许积液，多科会诊后示：右肺不张合并感染、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)，转重症ICU行系列纤支镜灌洗，吸痰 ，呼吸机辅助呼吸，动态血气监测，抗生素抗感染等治疗，右肺部分复张后转回骨科，继续抗生素抗感染治疗，择期手术，骨科专科伤口愈合，右肺大部复张后出院，行相关健康宣教，嘱定期复查。

讨论

一、及时准确的入科护理评估可帮助完善掌握病情，迅速作出应对处理

通过对本例患者病例的解读，结合张秀果等[1]制定的“老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表”，常规工作中吸氧等紧急处置后，在排除年龄作为影响因素的干扰外，本例患者得分在6～7分之间，>3分，应给予对应得分因素适当的处置。