BiPAP呼吸机抢救肥胖低通气综合征并发急性左心衰成功一例

刘雁冰李陶胡东曙

戢杨周粉乐

作者单位： 300020 天津解放军第272医院内一科1

【关键词】肥胖；低通气综合征；急性心衰；无创通气治疗

我院于2014年10月收治一例肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome, OHS)患者，因饱餐诱发急性左心功能衰竭，给予BiPAP(Bi-level positive airway pressure, BiPAP)呼吸机无创通气及其他对症治疗，效果理想，现报道如下。

病例资料

患者男性，76岁，退休工人，主因咳嗽、咳痰10 d入院。既往有高血压、冠心病、糖尿病、脑出血、脑梗塞、肺心病病史多年，长期肥胖，白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降，打鼾、夜间睡眠质量差。吸烟史60年 ，20～30支/d。患者于入院前10 d受凉后出现咳嗽咳痰、胸闷憋气，自服止咳化痰药物，疗效不明显，曾于外院给予头孢西丁抗感染治疗4 d，症状无改善，遂来本院就诊，入院查体：体温：36.8℃，脉搏：98次/min，呼吸：23次/min，血压：120/90 mmHg，体重130 kg，体重指数(BMI)44(kg/m2)，肥胖，精神差，神志清，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹，各浅表淋巴结无肿大。唇无发绀或苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心率98 次/min，律齐，心音有力，无杂音。腹部脂肪饱满，无压痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。双下肢浮肿，神经系统病理征未引出。入院后辅助检查：空腹血糖6.35 mmol/L，电解质、肝肾功能正常，血常规WBC 9.57×109/L、N83.6%，CRP 22.97 mg/L，肌钙蛋白0.1 ng/ml，BNP 4 006 pg/ml，PCT 0.1μg/L，D-二聚体2.38 μg/ml，血气分析pH 7.45、PCO250 mmHg、PaO269 mmHg，尿常规：蛋白2+，痰细菌培养(-)；胸片提示：肺感染、心脏增大；心脏彩超提示：肺动脉高压、主动脉硬化、左室舒收缩能减退二尖瓣轻度反流、左室射血分数45.4%；腹部B超提示：脂肪肝；……