探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应

2015-01-21李海涛

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年23期

关键词：尼莫地平拮抗剂降压药

李海涛

（长春中医药大学附属医院药学部，吉林　长春　130021）

探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应

李海涛

（长春中医药大学附属医院药学部，吉林长春130021）

第三代钙离子拮抗剂已在临床实践中取得了较快的发展。大量研究结果证实，钙离子拮抗剂可对血管内层组织起到良好的保护作用，被广泛应用于心血管病的临床治疗中，且已经成为治疗高血压的一线药物。虽然钙离子拮抗剂类降压药可以使患者取得理想的疗效，但因受到多种因素的影响，导致此类降压药在使用过程中也可出现不良反应的可能性，影响患者的疗效。文章结合实际和多项参考资料对钙离子拮抗剂类降压药的不良反应进行探讨，以期为实践提供参考依据，降低药物不良反应，确保患者的用药安全。

钙离子；拮抗剂；降压药；不良反应

高血压是一种常见的多发性心血管疾病，严重影响人们的身体健康和生活质量。一般情况下，高血压患者可采用药物治疗。而钙离子拮抗剂类（Calciumchannel blockers，CCB）降压药是常用的降压药物，可以通过降低外周阻力，对血管起到扩张作用而降低血压。CCB降压药适用于病情程度不同的高血压患者，且对脂质、糖代谢不会产生严重的影响，即使是肾功能不全的患者也可以采用［1］。虽然CCB降压药可使患者得到良好的降压效果，但也有药物不良反应的可能性，如使用不恰当、配伍不恰当等，不仅影响患者的用药效果，还会对患者的身体健康造成影响，甚至威胁患者的生命安全。因此，要重视预防CCB降压药不良反应的发生，合理用药，确保患者的用药安全。现结合实际和多项参考资料对CCB降压药不良反应加以总结，以便对CCB降压药不良反应加以预防，提高用药效果，确保患者的用药安全。

1　心血管系统方面的不良反应

1.1心律失常反射性心动过速

一般情况下，当使用二氢吡啶类的CCB时，会因血管扩张而引起反射性心动过速，尤其是当大量使用CCB时，发生反射性心动过速的可能性会更大。房室传导阻滞或心动过缓，使用非二氢吡啶类药物时，有发生房室传导阻滞或心动过缓的可能性。这主要是因为这类CCB可以起到负性肌力的作用，对窦房结造成抑制，使心率降低，会对心肌收缩力起到抑制作用，进而导致房室传导阻滞或心动过缓的发生。

1.2心力衰竭应用CCB

可使全身血管阻力扩张，并使后负荷减轻，可以对已经处于缺血状态的心肌加以保护，进而降低患者发生心衰的可能性。低血压研究结果提示当使用大剂量的钙离子拮抗剂类降压物时，有发生低血压的可能性。且一般发生低血压时，患者还会同时伴有心律失常、心绞痛等［2］。

1.3外周血肿

CCB扩张血管致使组织毛细血管压力增高，加快了血管内液体的滤出，增加组织间液，从而发生外周血肿，在各种CCB中均可见，尤其是二氢吡啶类发生率最高，以踝部十分常见，也可见于手部。同时，长期静坐工作人群较易发生外周血肿，且在夜间尤为突出。

2 消化系统方面的不良反应

肝功能异常研究证实，部分高血压患者在使用尼莫地平后，有发生肝功能异常情况的可能性。对于这类患者，需要停止服用该药物，然后给予患者肝泰乐、鸡骨草丸治疗，以促进患者肝功能的恢复。味觉缺失某项研究显示，腔隙性脑梗死患者1例，口服尼莫地平60 mg/d，服用28天后，味觉有所减退，31天后味觉出现缺失情况，停止使用10天后，味觉恢复到正常状态。而让患者服用尼莫地平30 mg/d，2个月后患者无味觉异常情况的发生，但是如果将剂量增加到60 mg/d，22天后又会出现乏味情况，这提示当尼莫地平使用的剂量超过180 mg/d时，则有味觉减退或丧失的可能性。

3　中枢神经系统方面的不良反应

相关研究结果提示，服用硝苯地平有发生耳鸣、耳痛情况的可能性，虽然停止服用药物后，症状均消失，但是当再次服用后耳鸣、耳痛症状又会出现。

4　泌尿系统方面的不良反应

田泽芬等人通过观察1例患者服用尼莫地平后的反应发现，该患者在服用该药物的几十个小时后，可出现尿潴留，停止使用该药物后，症状消失，再次服用时又有尿潴留症状出现。由此可知，服用尼莫地平有引起泌尿系统疾病的可能性。

5　钙离子拮抗剂类降压药的相互作用

大部分CCB经CYP3A4代谢，药物相互作用较多，在应用时应注意与经CYP3A4代谢的药物的相互作用。此外，联合使用其他药物时，一些药物可能会对钙离子拮抗剂类降压药的降压效果造成影响。例如，联合使用钙离子拮抗剂类降压药和利福平时，利福平可以使肝药酶的活性增加，这样就会使钙离子拮抗剂类降压药的降压效果降低。

6　其他不良反应

CCB有扩张血管作用，这样就会增加组织毛细血管的压力，加速血管内液体滤出，从而增加组织间液，进而导致外周水肿的发生，可能会发生在踝部，也可发生在手部。如果大剂量使用非二氢吡啶类CCB，如维拉帕米，则发生便秘的可能性会很大［3］。

7　结语

CCB在不同机体中产生的作用各不相同。再加上CCB降压药在和其他药物联合使用时也会因药物的相互作用而影响用药效果。因此，应用CCB降压药时也有产生药物不良反应的可能性［4］。为了降CCB降压药不良反应，确保高血压患者的用药效果和用药安全，临床药师需熟练掌握CCB降压药在机体中的不同作用，了解CCB降压药和其他药物间的相互作用［5-7］。指导临床合理应用CCB降压药，注重CCB降压药的药学监护，以降低药物不良反应的发生率，确保药物的合理使用和患者的用药安全［8］。

［1］韩远丽.浅析钙离子拮抗剂的临床应用［J］.医学信息，2013，26（2）：396-397.

［2］吴宇翔.钙离子拮抗剂致心脏药物不良反应报告分析［J］.中国医疗前沿，2013，（4）：92.

［3］王如成.钙拮抗剂及其临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（2）：74-75.

［4］刘婷.钙拮抗剂在心血管疾病患者中的应用及不良反应分析［J］.中国医药指南，2013，（04）：541-542.

［5］陈曦，赖婷，翟成忠.钙离子拮抗剂类降压药与钙剂能否联合应用［J］.临床合理用药杂志，2012，（06）：48.

［6］李行懿，陈娜.钙离子拮抗剂致药物性牙龈增生的危险因素分析［J］.现代口腔医学杂志，2012，（01）：22-24.

［7］孔国妹.钙拮抗剂的不良反应分析及防治［J］.中国药物滥用防治杂志，2011，（03）：64-65.

［8］张健，石文静，代汝佃，孙玉香，朱红昌.钙通道阻滞剂在冠心病心绞痛治疗中的应用［J］.临床合理用药杂志，2011，（16）：14，25.

本文编辑：徐陌

To investigate the clinical application and adverse reactions of calcium antagonists

LI Hai-tao
（Department of pharmacy， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin Changchun 130021，China）

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