敬宏，陈琪玮，关竹，宋爽

临床研究

顺尔宁治疗儿童肺炎支原体感染后持续性咳嗽的临床研究

敬宏，陈琪玮，关竹，宋爽

目的 观察顺尔宁治疗儿童肺炎支原体(MP)感染后持续性咳嗽的临床疗效。方法 将95例MP感染后持续性咳嗽患儿随机分为对照组47例和观察组48例。对照组给予阿奇霉素及肺力咳口服。观察组在对照组基础上给予顺尔宁口服，疗程4周。比较患儿治疗第7、15、30天时咳嗽有效情况及治疗第30天时两组患儿咳嗽治愈情况、副反应情况。结果 观察组患儿在治疗第7、15、30天有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治疗第30天时治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿均无不良反应发生。结论 顺尔宁治疗儿童MP感染后的持续性咳嗽临床疗效较好，安全性。

肺炎支原体感染； 咳嗽； 顺尔宁/治疗应用； 儿童

肺炎支原体(mycoplasma,MP)感染是小儿呼吸道感染的常见疾病，临床上多以顽固性剧烈咳嗽为主要症状，治愈后部分患儿表现为长期慢性咳嗽，用多种抗生素及止咳药效果较差，严重影响着患儿的生活质量。为解决这一现状，临床许多医生以口服顺尔宁辅助治疗儿童肺炎支原体感染后引起的持续性咳嗽，为探讨顺尔宁在治疗儿童肺炎支原体感染后持续性咳嗽的临床效果，本院对95例肺炎支原体感染后持续性咳嗽患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-10/2014-02沈阳医学院附属第二临床医院儿科收治的肺炎支原体感染后持续性咳嗽患儿95例，其中男43例，女52例；年龄2～14岁，平均5.8岁。按随机数字表法分为观察组48例和对照组47例。观察组中男22例，女26例；年龄2～14岁，平均5.5岁。对照组中男21例，女26例；年龄2～14岁，平均6.1岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体感染的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎支原体感染的诊断标准；(2)血清学检测肺炎支原体抗体滴度≥1∶160或双份血清抗体呈4倍以上增高；(3)咳嗽>3周；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)治疗前使用白三烯调节剂；(2)发热、流涕、咽痛、头痛等新近感染症状者；(3)咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征者。

1.5 治疗方法 对照组给予大环内酯类药阿奇霉素干混悬剂(希舒美，辉瑞制药有限公司)晨起顿服口服，10 mg/kg,服用3 d，停4 d，为1个疗程，共3个疗程，同时给予止咳药肺力咳合剂(贵州健兴药业有限公司)口服，2～10岁每次10 mL，～14岁每次15 mL，每日3次，疗程2周。观察组在对照组基础上给予口服孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司)，2～6岁4 mg，～14岁5 mg，每日睡前口服1次，疗程4周。

1.6 观察指标 (1)两组患儿治疗第7、15、30天时咳嗽有效情况；(2)两组患儿治疗第30天时的疗效。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：咳嗽消失；(2)好转：咳嗽明显减轻，但晨起及活动后偶发咳嗽；(3)无效：咳嗽缓解不明显或无改善[3]。

1.8 统计学方法 应用SPPS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗不同时间有效率比较 观察组患儿在治疗第7、15、30天有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比较，aχ2=7.67，11.81，6.32，P<0.05。

2.2 两组患儿治疗第30天时治愈率比较 见表2。

注：与对照组比较，aχ2=8.37，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿治疗第30天时治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 副反应 两组患儿均无不良反应发生。

3 讨论

肺炎支原体感染引起的呼吸道感染，病程大部分呈亚急性、渐进性，可持续1个月以上，病初有咽痛，一旦感染波及气管、支气管、细支气管，就可能出现顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰，影响患儿睡眠，可引起喘息，发热不明显或仅低热。肺炎支原体感染宿主后，可直接黏附于宿主呼吸道黏膜上皮细胞，除对呼吸道黏膜造成直接损伤外，还会使机体产生自身免疫反应，释放白三烯等多种炎性介质和细胞因子，产生呼吸道的慢性炎症，引起气道高反应性[1，2]，患儿在临床上主要表现为痉挛性咳嗽、顽固性干咳或慢性持续性咳嗽，婴幼儿喘息，甚至哮喘的急性发作[3]，此时单独应用大环内酯类抗生素效果多不明显。

顺尔宁(孟鲁司特钠)是白三烯受体拮抗剂，可减轻气道平滑肌痉挛，使气道高反应性降低，缓解痉挛性咳嗽、顽固性干咳、慢性持续性咳嗽，并减轻喘憋症状，控制哮喘并减轻哮喘发作[4]。有研究表明患儿使用孟鲁司特钠后血中半胱氨酸白三烯水平较对照组显著下降，临床症状体征改善明显[5]。

本研究中联合应用顺尔宁和阿奇霉素、肺力咳治疗儿童肺炎支原体感染后的持续性咳嗽。从表1看出观察组患儿在治疗第7、15、30天的有效率均高于对照组，说明加用顺尔宁可明显提高患儿持续性咳嗽的有效率。从表1还能看出观察组在第7天的有效率高于对照组第15天的有效率，观察组在第15天的有效率高于对照组第30天的有效率，说明加用顺尔宁可减短患儿持续性咳嗽的治疗疗程。从表2看出观察组30天的治愈率高于对照组，说明加用顺尔宁后患儿的治愈率也较高。

儿童慢性咳嗽的常见原因有多种[6]，本研究在收集病例时主要排除了咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征。咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，以咳嗽为唯一或主要表现，咳嗽持续1个月以上，不伴有明显喘息，抗生素治疗无效，抗哮喘药物诊断性治疗有效。上气道咳嗽综合征是指各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。此外，胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽也都是儿童持续性咳嗽的常见病因，在收集病例时也应除外。

本研究观察第30天时，观察组有3例无效，分析原因，可能存在：(1)顺尔宁应用疗程不足，患儿可继续服用顺尔宁1个月，再观察疗效；(2)患儿存在混合感染。肺炎支原体的混合感染临床上并不罕见，重症MP感染和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳者要考虑有混合感染的可能[7]。Ferwerda等[8]报道MP混合其他病原感染者达50%，可以是病毒、细菌、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等，个别病例合并3种病原感染。混合感染的病例年龄偏小、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。所以临床治疗1个月仍不见效的患儿应仔细回顾病情及治疗过程，分析原因，综合各种因素重新制定诊疗计划。

综上所述，儿童肺炎支原体感染后引起的持续性咳嗽，联合应用顺尔宁和大环内酯类抗生素能提高治疗的有效率和治愈率，从而缩短咳嗽时间，减轻患儿痛苦。顺尔宁每晚服用1次，服用方便，依从性和顺应性较高，治疗过程中患儿无不良反应发生，安全性也较高，值得在临床中应用。

[1] 芦爱萍，刘冬华，吴赣华，等.肺炎支原体肺炎患儿外周血IgE、IL-3、IL-18水平的初步研究[J].中国小儿急救医学，2008,15(1)：66-67.

[2] 郑春盛，林青，林丽婷，等.小儿哮喘与白三烯关系的研究(附109例分析)[J].福建医药杂志，2003,25(3)：167-169.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1204-1205.

[4] Bisgaard H, Nielsen KG.Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children[J].Am J Respir Crit Care Med,2000，162(1)：187-190.

[5] 范晖.孟鲁司特钠佐治小儿支原体肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2012,18(8)：19-21.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

[7] 董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志，2011,26(4)：235-238.

[8] Ferwerda A, Moll HA, de Groot R.Respiratory tract infections by Mycoplasma pneumoniae in children:A review of diagnostic and therapeutic measures[J].Eur J Pediatr,2001,160(8):483-491.

(本文编辑：刘颖)

110000 沈阳，沈阳医学院附属第二临床医院儿科

敬宏(1981-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：肺炎支原体感染的诊治，E-mail：jh-2002-jh@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.026

R563.1

B

1674-3865(2015)01-0060-03

2014-03-17)