陈松 高悠水 张长青

股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下 5 cm 范围内的特殊骨折类型。Boyd 等[1]于 1949 年首次描述了股骨转子下骨折，将其与转子间骨折区分，并注意到转子下骨折手术后有较多的不满意结果。股骨大小转子处有较多肌肉结构附着，此区域发生骨折时，骨折近端由于髂腰肌牵拉发生屈曲、外旋畸形，附着于大转子的髋短展肌使近端外展，而骨折远端由于大收肌的牵拉发生内收[2]。强大的肌肉拉力，使得骨折断端发生严重的分离，且极不稳定。因此对于发生转子下骨折的病例，只要没有手术绝对禁忌，能够耐受手术，首选手术治疗。手术治疗时，内固定方式的选择仍存在争议。对术后患者随访发现，转子下骨折的愈合较慢，并发症较多，如内固定失效、骨不连、髋内翻、股骨头坏死等，并发症的发生率较股骨转子间骨折高。这些特点使得股骨转子下骨折成为最具有挑战性的骨折类型之一。

股骨转子下骨折的流行病学特征

转子下骨折约占髋部骨折的 10%～15%，其年龄呈双峰分布，约 25% 为年轻患者，主要受伤机制为高能量损伤，如车祸伤，坠落伤等，常合并有复合伤。另一部分为老年人，主要为低能量损伤，往往合并有骨折疏松，骨折通常严重粉碎[3]。在年龄＞50 岁的髋部骨折中，股骨转子下骨折是最少见的，约占 14%[4]。

随着人口老龄化的加剧以及对于骨质疏松的关注，改善骨代谢的药物使用越来越多。但是随着这些药物的长期使用，有学者发现在这些治疗骨折疏松人群中出现了比较少见的骨折类型。……