王海峰

A型肉毒素注射治疗三叉神经痛研究进展

王海峰

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是指局限在三叉神经支配区域的一种反复发作的短暂阵发性剧痛。由于发作时常伴有面肌抽搐，故又称之为“痛性抽搐”。关于三叉神经痛的治疗方法较多，包括口服药物治疗、周围神经局部注射麻醉剂、外科手术治疗、射频热凝毁损术等。每种治疗方法的临床效果以及不良反应有较大差异。近年来国外关于肉毒素注射治疗三叉神经痛的研究屡见报道，但在国内还未得到广泛应用。本文就三叉神经的病因及发病机制和肉毒毒素注射治疗三叉神经痛的研究作一总结。

1　病因

关于TN病因学有许多不同的观点，目前，有三种观点最为普遍：与其他疾病相关，神经血管受压和其他病因。事实上，对于大多数TN患者，无独立存在的一种病因。

1.1与其他疾病相关 由于TN常伴有一些血管疾病，如动脉粥样硬化，所以一些学者支持TN血管病因学理论。然而，没有证据表明TN与血管病理学有直接关系。Smoliar［1］调查发现供应三叉神经系统的血管结构和功能变化不能作为TN的主要原因，然而，其仍然可影响TN的发病机制。关于多发性硬化症对TN病因学的重要性存在较大争议［2］，没有足够的证据支持，多发性硬化症是TN的主要原因。

糖尿病（DM）亦是TN的诱发因素之一。Urban等［3］调查了440例DM患者中亚临床三叉神经痛和面神经痛的发病率。其中有60 %的患者远端对称感觉异常，证实了神经传导的研究。同时，电生理研究表明，DM可能常影响三叉神经的功能。……