王江洪（综述）　徐力辛（审校）

急性心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变的临床应用价值

王江洪（综述）徐力辛（审校）

急性心肌梗死在心肌缺血/梗死区形成损伤综合向量所处心电图导联ST上移（↑）最明显，常会在其方向相反（相差180°）导联ST下移（↓）（即为镜面导联）。而ST段移位方向取决于损伤电流的综合向量和电极位置的相应关系，凡损伤电流方向面与电极之间夹角越小，则ST段↑越多，其“镜面”导联ST段↓，反之亦然［1，2］。如以电极的空间位置综合考虑每个12导联的正向和负向电极的话，即得到反向12导联，共24个导联［3］。利用这一心电原理，我们可以更精确确定梗死相关血管（Infarct Ralated Artery，IRA）或闭塞部位，有助于早期预防和处理不同IRA引发的并发症，对指导治疗、危险分层及评价预后有重要的临床应用价值。

1　“镜面”导联ST段改变在判断IRA及其闭塞部位中的意义

1.1急性前壁心肌梗死（Acute anterior myocardial infarction，AAMI）伴其“镜面”导联ST↓ AAMI无疑是由前降支（left anterior descending coronary artery，LAD）病变引起，ECG上表现为胸前V1-V6（部分或全部）和部分肢体导联ST↑，分析胸前导联ST↑和其“镜面”导联的ST↓有助于判断LAD近段（第一间隔支和第一对角支以近）或远端病变［4］。当LAD近端闭塞时，由于大面积的左室基底部缺血，损伤的ST向量将指向上壁，因此STaVR、aVL、V1↑，同时其“镜面”导联STⅡ、Ⅲ、aVF↓［1，5，6］。而LAD远端闭塞时，由于左室基底部不受累，ST段的空间向量更偏向下方，胸前STV3-V6↑更明显（V2导联不明显），肢体导联STaVR、avl压低或在水平线上［7］。有文献报道［8］，AAMI伴下壁导联ST↓，以STⅢ、avF↓≥0.1mV预测LAD近端病变或者LAD远端病变合并第一对角支病变，其阳性预测值分别为91.2%和89.5 %。有研究表明［9］，STⅢ、aVF↓幅度主要受STⅠ、aVL↑幅度的影响，胸导联STV2～V4↑幅度对下壁导联 ST↓仅轻微影响［10］。……