康青松　董朝富　赵伏义

损伤控制在严重肝外伤的手术治疗中的运用

康青松董朝富赵伏义

目的 探讨严重肝脏损伤的外科手术治疗。方法 分析35例肝外伤患者的疾病特点及具体治疗方法。结果 本资料病例中完全治愈30例，治愈率85.7%，死亡5例，病死率14.3%。主要原因为多发复合伤、多脏器功能严重受损，出血性休克等因素。结论 遵循损伤控制性原则，快速有效的手术是关键。

损伤控制 肝外伤 手术治疗

目前基础建设和交通的日趋发达，一些意外的情况时有发生，面对着不同的创伤带来的危害，尤其是肝脏的严重损伤直面我们外科医生，复杂而不定式的损伤增加了外科医生的手术难度和风险。本文结合本院2002年1月至2013年12月共收治的35例严重肝外伤的患者的资料作以下总结。

1　临床资料

1.1一般资料 本资料35例严重肝外伤患者中，男27例，女8例；年龄12～75岁。致伤原因：工地上外伤致肝破裂15例，车祸8例，打架斗殴（闭合伤）6例，开放性锐器伤2例，自行坠楼4例。其中绝大多数患者合并其他复合伤，合并脾破裂8例、胰腺断裂3 例、肾破裂7例、血气胸8例、肠破裂等5例。根据1994年美国创伤外科协会（AAST）肝外伤分级标准［1］，＞Ⅲ级肝外伤属于严重肝外伤，本组病例中Ⅲ级损伤26例、Ⅳ级损伤6例、Ⅴ级损伤2例、Ⅵ级损伤1例。

1.2诊断 结合其受伤的部位、体征，辅以简便快捷的超声检查，更加准确的螺旋CT检查，本组病例在来院后均立即明确了诊断，本组病例均有不同程度的腹腔内积液（后行腹腔穿刺证实为血性），入选的病例的腹腔内积液均＞5cm，主要局限于肝周及盆底，同时伴有大面积的肝内低密度病灶、肝被膜破裂、肝实质连续性中断等。……