译者：徐胜媛，宋哲，王力锋，石瑩心，许保磊，毕齐

4 尚未充分证实的危险因素或潜在的可改变的危险因素

4.1 偏头痛

已经证明年轻女性中偏头痛与卒中的相关性，特别是先兆偏头痛。一项纳入21个研究的荟萃分析（其中13项病例对照和

8项队列研究）报道总体汇集相对危险度（risk reduction，RR）为2.04[95%可信区间（confidence interval，CI）1.72～2.43]。在偏头痛与缺血性卒中发生的相关性比较中，先兆偏头痛[7项研究的总体校准比值比（odds

ratio，OR）值为2.51，95%CI 1.52～4.14]比非先兆偏头痛（6项研究的总体校准OR值为1.29，95%CI 0.81～2.06）具有更大的风险。另一项纳入9项研究的荟萃分析（其中6项病例对照和3项队列研究）报道所有类型偏头痛与缺血性卒中的总体RR为1.73（95%CI 1.31～2.29）。这项研究也发现，先兆偏头痛（RR 2.16，95%CI 1.53～3.03）比非先兆偏头痛（RR 1.23，95%CI 0.90～1.69；先兆偏头疼数据回归，P=0.02）的卒中风险显著升高。此外，这个显著升高风险仅在女性患者中（RR 2.08，95%CI 1.13～3.84），男性则无显著差别（RR 1.37，95%CI 0.89～2.11）。年龄＜45岁的患者，尤其是女性（RR 3.65，95%CI 2.21～6.04）、吸烟（RR 9.03，95%CI 4.22～19.34）以及口服避孕药（RR 7.02，95%CI 1.51～32.68）进一步增加了卒中发生的风险。这2个荟萃分析都与之前的研究相一致。口服避孕药以外的其他避孕方式，可能降低患有偏头痛女性的卒中风险，但避孕方式的改变必须在保证总体健康的前提下进行。

女性健康研究将年龄大于等于45岁且无心血管疾病的女性一级预防试验纳入研究，进一步明确卒中与女性偏头痛之间的关联。平均随访11.9年，调整多变量后分析发现，发作频率高的偏头痛（大于每周一次）与缺血性卒中的相关性增加，而发作频率低的并无这一现象[危险比（harzard ratio，HR）2.77，95%CI 1.03～7.46]。当把先兆偏头痛状态考虑在内，只有在先兆偏头痛组发作频率与卒中关联性显著增加（HR 4.25，95%CI 1.36～13.29）。……