陶珍，曹秉振

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是指脑内微小血管（包括脑小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉等）病变所致的以微小出血为主要特征的脑实质亚临床表现。近年来的研究发现，CMBs是血管性认知功能障碍（vascular cognitiveimpairment，VCI）的独立危险因素之一[1]。CMBs的数目增多与认知功能下降明显相关，在VCI形成过程中扮演着重要角色，因此，两者之间的相关性成为目前的研究热点之一。

1 脑微出血相关危险因素

CMBs的发生原因尚不明确。许多研究[2-7]提示高龄、高血压、脑白质疏松、腔隙性脑梗死、脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、既往应用抗凝药等可能与CMBs相关。目前较为肯定的观点认为，高血压、CAA是CMBs的常见危险因素，它们在老年人群中发病率高，并且对认知障碍及痴呆形成产生重要的影响[8-9]。存在于深部大脑区域比如基底节区域的CMBs可能反映高血压性血管病变，而位于脑叶的CMBs可能与血管淀粉样变性有关[10]。Igase M等[11]研究发现性别、体重指数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗等与CMBs的存在无明显相关性。Orken DN等[12]认为，微出血组患者中合并糖尿病比例并不高于非微出血组。但亦有研究显示，糖尿病是CMBs的显著危险因素[13]。因此，糖尿病是否为CMBs的危险因素仍存在争议。

2 脑微出血病理基础

CMBs属于脑小血管病[14]，多发生于小血管分布丰富区域，其好发部位依次为皮质-皮质下白质、基底节区及丘脑、脑干、小脑。CMBs可同时出现在脑内的多个部位，其数目越多，说明受累小血管越多、血管病变越严重，越易导致病变周围脑组织血液循环障碍、代谢紊乱、血脑屏障损伤等，最终造成相应部位脑组织的损害，出现认知功能障碍[15]。……