梁建姝，张玮艺，王子璇

2008年第3次全国死因调查显示，卒中（136.64/10万）已经超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，而缺血性卒中在我国占整个卒中人群的70%[1]。目前，重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中最有效的措施，但是其效果有明确的时间依赖性，溶栓越早，再通率越高，预后越好[2]，因此，如何缩短溶栓患者的院前延误和院内延误一直是卒中溶栓研究的热点。首都医科大学附属北京天坛医院在总结2013年之前的急性缺血性卒中溶栓治疗院内延误因素后制定了改进静脉溶栓“绿色通道”的工作手册和规范，并于2014年5月按照改善后流程对急性缺血性卒中患者进行急诊溶栓管理，在缩短患者入院至静脉溶栓门-针时间（door-to-needle time，DNT）方面取得一定成效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年1月～4月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊溶栓改善流程实施后进入急性缺血性卒中溶栓绿色通道的患者为实验组，以2014年1月～4月在急诊接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者为对照组。本研究中实验组和对照组均为连续入组。

纳入标准：①18～80岁；②急性缺血性卒中，发病4.5 h内；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）除外了出血、大面积梗死或其他非卒中疾病；④无其他溶栓禁忌证；⑤患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①发病超过4.5 h时间窗；②首诊时美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）＞25分；③有3个月内卒中病史、严重肝肾疾病、颅内肿瘤、出血倾向或出血性疾病、实验室检查显示凝血功能障碍、妊娠及其他溶栓禁忌情况的患者；……