宜兴市人民医院感染科 (江苏 宜兴，214200)

谢昌仁主任医师、教授(1919.8.24－2008.4.24)，字怡生，号润斋老人。谢老出生于金陵中医世家，毕业于民国中医大家“南张北施”之张简斋创办国医传习所，生前系全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴。谢老行医六十余载，医术精湛，学识渊博，尤重理论与实践相结合，学验俱丰。笔者曾有幸多年侍诊左右，获益良多。现将其采用健脾行水法治疗肝硬化腹水经验介绍如下。

肝硬化腹水，可归之于祖国医学“鼓胀”或“单腹胀”范畴，古人将“风、痨、鼓、膈”列为四大难治之症，此即其中之一。其病因多由酒食不节，湿热内生;或情志郁结，伤及肝脾;或他病续发。病理因素如喻嘉言所云:“胀病也，不外水裹、气结、血瘀。”本病多病程长，迁延日久，而成本虚标实，错综复杂之证。肝硬化腹水的临床表现主要有腹胀、便溏、尿少、纳差、乏力;检查可见腹水、下肢肿、腹壁静脉曲张、脾肿大;化验示蛋白定量等项改变。根据辨证，可将本病分为实胀、虚胀二大类，及气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证型。

谢老以临床治疗观察所得，认为本病以脾虚运化失健，水湿停聚中州最为多见。何以如是?乃肝病日久，损伤及脾使然。经云:“太阴所致为中满”;“诸湿肿满，皆属于脾”。景岳曰:“胀惟在腹，故又名单腹胀，此实脾胃病也”;“如果脾胃强健，则随食随化，何胀之有?此惟不善调摄……以致脾胃受亏，传输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证”。从临床表现看，腹胀、纳差、便溏、乏力、尿少，均系脾虚运化失健所致;从现代医学观点来说，肝硬化腹水是由肝功能损害、失代偿、门脉高压、血浆白蛋白降低、水钠代谢失调等引起。