梁峰 胡大一 方全 沈珠军

指南解读

2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南（三）

梁峰 胡大一 方全 沈珠军

急性冠脉综合征；冠状动脉旁路移植术；冠状动脉疾病；心肌血管重建；经皮冠状动脉介入治疗

16 抗栓治疗

16.1 稳定型冠心病患者进行PCI的抗栓治疗推荐 PCI前抗血小板治疗推荐：①择期PCI患者，一旦冠脉解剖清楚并决定进行PCI时，最好在PCI前2小时或以上服用氯吡格雷600 mg（ⅠA）。②显著冠脉病变可能性大的患者，可以考虑介入前给予氯吡格雷治疗（ⅡbC）。③氯吡格雷75 mg/d维持治疗的患者，一旦PCI的适应证明确，可以考虑加服600 mg或更大的一次负荷剂量（ⅡbC）。

PCI术中的抗血小板治疗：①择期支架植入前适宜阿司匹林治疗（ⅠB）。②如果介入治疗前未使用阿司匹林，推荐服用 150～300 mg（或 80～150 mg静脉注射）负荷剂量（ⅠC）。③择期支架植入推荐使用氯吡格雷（600 mg或以上负荷剂量，75 mg/d维持剂量）（ⅠA）。④仅仅应急给药，才考虑血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（ⅡaC）。

支架植入后的抗血小板治疗：①BMS植入后，双联抗血小板治疗（DAPT）至少1个月（ⅠA）。②DES植入后，DAPT宜持续6个月（ⅠB）。③出血风险高的患者，DES植入后，可以考虑持续服用较短期的DAPT（<6个月）（ⅡbA）。④推荐终身单种抗血小板药物治疗，通常阿司匹林（ⅠA）。⑤推荐教育患者关于抗血小板药物依从性的重要性（ⅠC）。⑥缺血风险高而出血风险低的患者，DAPT治疗可以持续6个月以上（ⅡbC）。

抗凝治疗：①介入过程推荐使用普通肝素70～100 U/kg（ⅠB）。②如果出现肝素诱导的血小板减少症，使用比伐卢定（0.75 mg/kg静脉注射，随后以1.75 mg·kg-1·h-1的速度维持静滴至介入后4小时）（ⅠC）。③出血高危患者使用比伐卢定（0.75 mg/kg静脉注射，在随后的介入过程中以1.75 mg·kg-1·h-1的速度维持静滴）（ⅡaA）。④依诺肝素0.5 mg/kg静脉注射（ⅡaB）。

16.2 NSTE-ACS患者PCI的抗栓治疗推荐 抗血小板治疗原则：一是无论治疗决策如何，如无禁忌证，所有患者推荐阿司匹林首次口服负荷剂量150～300 mg（或 80～150 mg静脉注射），以及长期以75～100 mg/d的剂量维持（ⅠA）。……