刘　静　王虎军　刘　琴

心脏瓣膜置换术后合并房颤患者的抗凝治疗一例

刘静王虎军刘琴

目前风湿性心脏瓣膜病治疗的主要有效措施是行人工心脏瓣膜置换术，其是国际上公认的改善患者心功能最根本的治疗手段。有研究表明［1］，行瓣膜手术的患者房颤发生率高，约为 40%～60%。房颤多发生于心脏手术后5d内，术后第2天是房颤发生的高峰期［2］，本文通过临床药师对 1 例瓣膜置换术后合并心房颤动患者的抗凝治疗实施药学监护，重点关注抗凝强度的确定、国际标准化比值（INR） 监测以及华法林剂量的调整等多种影响因素，为临床提供药学技术服务，保障使用华法林抗凝治疗的患者用药安全有效。

1　临床资料

病史：患者，女性，65岁，身高165cm，体重67kg。因“活动后心慌、胸闷1年，加重20d”于2015年3月14日入院。患者1年前无明显诱因逐渐出现活动后心慌、胸闷，体力活动轻度受限，未予规范诊治。入院前20d因感冒及天气寒冷等原因症状加重，并伴双下肢水肿，予强心、利尿处理后好转，具体药物不详。为求进一步治疗以“风湿性心脏病”入院治疗。既往有高血压病史6余年，予以硝苯地平缓释片30mg，1次/d，控制血压在125～110/90～60mmHg。4年前发生脑梗死，左侧肢体活动障碍，言语能准确表达。无食物及药物过敏史，无外伤及手术史，无家族性遗传病史。体格检查：T 36.6℃，R 19次/min，P 88次/ min，血压（BP）121/75mmHg，神志清楚，言语清晰，两肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，心浊音界无明显扩大，心率105次/min，心律不齐，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的Ⅲ/6级以上收缩期吹风样杂音，中度舒张期杂音，左上下肢肌力Ⅲ级，双下肢浮肿明显。……