王兆钺

（苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所卫生部血栓与止血重点实验室血液学协同创新中心，苏州215006）

髋、膝关节置换术应用氨甲环酸序贯抗凝血药物的原理及意义

王兆钺*

（苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所卫生部血栓与止血重点实验室血液学协同创新中心，苏州215006）

1 止血与纤溶系统的基本概念与抗纤溶药物

在生理条件下，人体内的止血、凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统相互制约而处于动态平衡状态，以维持血液不断循环流动；小血管破损后引起的出血在几分钟内就可达到生理性止血。止血机制主要包括血管收缩、血小板止血栓形成，同时凝血系统启动，生成的凝血酶使纤维蛋白原形成纤维蛋白凝块。纤维蛋白在完成加固止血使命后逐渐溶解，使血流重新恢复正常。

纤溶系统包括一系列的活化因素与抑制因素，它们之间的激活与抑制作用保证了血管的完整性与功能和组织的修复。体内纤溶系统的激活有两个途径：①内激活途径：凝血因子Ⅻ（FⅫ）经接触激活成为FⅫa，后者使激肽释放酶原转变为激肽释放酶，激活纤溶酶原为纤溶酶；②外激活途径：组织型纤溶酶原激活物（tPA）和尿激酶（uPA）使纤溶酶原转变为纤溶酶。另一方面，体内的抗纤溶系统调节了纤溶过程。纤溶酶原活化素抑制物（PAI）使纤溶酶原不能激活为纤溶酶。纤溶酶抑制物（α2-抗纤溶酶）以及凝血酶激活纤溶抑制物（TAFI）也抑制了纤溶过程。在严重损伤与各种病理性出血过程中，生理性纤溶调节机制紊乱。……