韩中伟 吴威 尚志恒

50例胫骨平台骨折手术的临床疗效分析

韩中伟 吴威 尚志恒

目的 讨论胫骨平台骨折手术的临床治疗效果。方法 选取开封市第二人民医院50例胫骨平台骨折患者，根据患者不同的骨折类型选择对应的手术方式，依照临床资料实施详细的分析。结果 术后患者的胫骨平台关节面全部较为平整，骨折端对位线也较为良好。40例患者的伤口一期愈合；10例患者的伤口延期愈合。结论 针对胫骨平台骨折的患者实施手术切开复位治疗，患者关节面的平整度恢复较好，能够保证患者韧带的完整性，获得较为良好的治疗效果。

胫骨平台骨折；手术；临床疗效

胫骨平台骨折属于临床常见的关节内的骨折。由于交通事故、高能量损伤等因素所导致的复杂胫骨平台骨折的概率不断上升。手术入路与手术方法选择，局部软组织的修复，关节面能够获得较为满意的复位等因素都直接关系到患者术后的疗效[1]。本文分析我院2008-03—2013-01期间收治的50例胫骨平台骨折患者的临床资料，讨论手术疗效的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008-03—2013-01期间收治的50例胫骨平台骨折患者，男性28例，女性22例；年龄21～72岁，平均年龄(45.3±2.7)岁。该组患者致伤的因素有：重物砸伤的为8例、高处坠落伤的为15例、交通事故致伤的为20例、其他原因致伤的为7例。根据Shatzkcr分型后可知该组胫骨平台骨折患者当中：Ⅰ型胫骨平台骨折患者为16例、Ⅱ型胫骨平台骨折患者为13例、Ⅲ型胫骨平台骨折患者为14例、Ⅳ型胫骨平台骨折患者为7例。

1.2 手术方法 Ⅰ型胫骨平台骨折患者应当选择外侧直切口，成功修复患者骨折位置以后，采用1～3枚松质骨螺钉来实施内固定策略；Ⅱ型胫骨平台骨折患者应当选择外侧直切口，在患者出现胫骨平台骨折压缩部位的下方干骨后端皮质骨处实施开窗，同时针对患者发生塌陷的骨块实施顶起措施，出现骨块缺损的位置应当采用自体骨移植来实施填充，依照患者自身实际的压缩骨折或者楔形骨折情况来选择对应钢板来实施内固定措施[2-3]；Ⅲ型胫骨平台骨折患者应当选择前外侧直切口，针对患者出现压缩骨折位置的处理方法与Ⅱ型胫骨平台骨折患者基本相同，只是在实施内固定的时候都采用钢板进行固定。如果患者出现内侧平台骨折，应当选择内侧直切口来实施手术，并且整复完患者骨折处以后，采用克氏针实施暂时的固定措施，同时在前内侧放置符合患者情况的T型钢板或者L型钢板，放置钢板的顶端孔上面应当放置2～3枚松质的骨螺钉，当中一枚松质螺钉必须要和患者胫骨平台的关节面以及外骼相平行，其他的松质骨螺钉应当与患者的骨折线保持垂直；Ⅳ型胫骨平台骨折患者应当选择外侧直切口或者内侧直切口。在选取主要切口的时候必须要选择额外的小切口。各个切口之间的距离应当在6 cm以上，患者的皮肤必须要剥离在深筋膜层。当整复完患者的骨折位置实施内固定的时候，应当采用C臂X线机对患者出现塌陷的位置下方开天窗实施植骨措施，如果患者出现多个位置骨折，应当根据由后至前、由里到外的顺序来实施整复。在实施整复的时候，医护人员应当先采用克氏针或尖嘴复位钳来对患者骨折位置实施暂时的固定，之后再采用支持钢板来对整复完成以后的患处实施内固定。依照患者出现的膝关节损伤的详细状况来实施半月板的修复措施，严格遵循尽可能不切除的措施[4-5]。

2 结果

通过术后1年的随访，患者胫骨平台关节面全部较为平整，并且骨折端对位线也较为良好。40例患者的伤口一期愈合；10例患者的伤口延期愈合。2例患者发生患处伤口皮肤坏死的情况，通过患处邻近皮瓣转移之后，患者的伤口成功愈合。

3 讨论

3.1 骨折分型与手术入路选择 胫骨平台骨折类型较为繁杂，既往大部分都是依照Schatzker分型与AO分型来选取对应的手术入路与治疗措施。这类型的分型所依照的是X线片上面对于骨折位置与形态的二维描述，并没有详细参考水平面上与矢状面上并不能分辨有内外侧平台的前后踝，所以不利于选择对应的手术入路。传统的手术入路各具优缺点，简言之：①膝关节后侧入路的优点在于能够彻底的显露平台后侧，能够处理后交叉韧带损伤与半月板右角损伤，但这种手术入路操作相对较为复杂，有一定概率损伤患者的血管神经，并且有时需要切断患者的部分肌肉与腓骨，对患者造成的损伤较高。②膝关节前正中入路操作较为便捷、安全，并且暴露比较清楚，然而因为胫骨上段较为特殊的解剖学结构，广泛软组织的切开非常容易提升术后伤口的感染率，同时使得患者皮肤的张力过高，导致皮缘坏死、伤口裂开的情况，对骨折的愈合造成严重的影响。

3.2 膝关节功能锻炼方法与负重时间 胫骨平台是由松质骨所组成，手术以后过早负重非常容易导致骨折移位、钢板与螺钉松动的情况，所以功能锻炼应当遵循延迟负重与早期活动的原则。手术完成的第一天应当实施股四头肌长收缩与踝关节主动屈伸等锻炼。手术1周以后应当实施CPM锻炼，膝关节的活动程度从30°开始，之后每天提升5°，等到6周以后扶拐杖不负重行走，到8周以后再开始锻炼负重行走。

综上所述，必须要注重围手术期当中的每一个部分，选择正确、恰当的手术入路与手术时机，科学合理的运用抗生素与固定材料，正确指导患者进行锻炼，才可以有效预防与降低胫骨平台骨折患者的并发症，从而有效提升治疗效果。

[1]张希峰，李强，杨宗华，等.关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折[J].国际骨科学杂志，2011，32(5)：336-337.

[2]王再德，刘丹平.两种术式治疗胫骨平台骨折对关节功能恢复的影响[J].国际骨科学杂志，2008，29(3)：207-209，211.

[3]蒋卫国，唐建坤.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].中南医学科学杂志，2011，39(1)：109-110，118.

[4]祝玉堂，张永强，蒋春雨，等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50(47)：76-77.

[5]朱德奎.不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较[J].当代医学，2011，17(13)：24-25.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0647-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.052

475002 开封市第二人民医院骨三科