高春燕 陈丽曼 娄满（综述） 英俊岐（审校）

非杓型高血压的研究进展

高春燕 陈丽曼 娄满（综述） 英俊岐（审校）

非杓型高血压；昼夜节律；靶器官损害；时间治疗学

中国疾控中心最新研究结果显示，目前我国高血压患病人数已突破3.3亿[1]。国内外大量研究证明，和杓型高血压患者相比，非杓型高血压（nondipper hypertension，NDHT）患者夜间血压没有充分下降，是心血管危险的判断指标，和心、脑、肾等靶器官的损害密切相关，是独立于血压负荷的高危因素[2]。正确区分杓型高血压和NDHT，对高血压及其并发症的治疗和预后具有指导意义，NDHT已成为目前研究的热点问题。现就NDHT的发生机制、后果、临床意义及药物选择综述如下。

1 血压的昼夜节律变化

人的血压变化存在昼夜节律性。正常动态血压曲线为双峰一谷的长柄杓型曲线，表现为白昼有2个峰（09∶00 和 19∶00），下午有个稍低点（15∶00），而在夜间有显著的下降（03∶00）[3]，下降幅度大于10%，24小时血压波形呈杓型曲线。NDHT是高血压患者血压昼夜节律异常的其中一种类型，其定义为夜间血压下降幅度小于10%，血压昼夜节律下降或消失[4]。NDHT的患病率尚不确定，6%～10%的高血压患者为NDHT患者[5]。

2 NDHT的发生机制

NDHT的发生机制目前尚未完全明确，通常由多种原因合并引起[6]。可能涉及以下几个方面：①体力活动和睡眠质量异常：白天活动量少和夜间睡眠质量差，扰乱了自主神经昼夜节律，致使夜间血压负荷偏高，可能是夜间血压下降幅度降低的原因[7]。Yilmaz等[8]研究发现，夜间睡眠较差者发生NDHT的概率为睡眠良好者的2.95倍。……