郭文杰，徐伟豪，张玉霄，卢才义*

（解放军总医院：1心血管内科，2南楼心一科，北京 100853）

1 概 述

心房纤颤（简称房颤）是临床上最常见的房性心律失常之一，其发病率在全世界持续增长[1]。它是卒中和心力衰竭的独立危险因素，房颤患者较窦性心律患者的死亡率增加3倍[2]。对于复发性房颤患者，抗心律失常药物是转复和预防复发的次要手段，而导管消融治疗越来越受到人们的重视[3]。多项随机对照临床研究显示，导管消融能更好地治疗房颤、改善症状，提高生活质量并有可能降低因房颤所致的血栓栓塞事件的发生风险[4]。目前，已有多项研究发现并证实了房颤触发和维持的电生理和解剖靶位。Haïssaguerre等[5]发现起源于肺静脉（pulmonary veins，PVs）的异位兴奋灶可诱发阵发性房颤的发生，而对于大多数房颤，特别是阵发性房颤患者，经验性肺静脉隔离（pulmonary vein isolation，PVI）能够治愈该病[7]。

最新指南推荐：（1）对于有症状的阵发性房颤患者或不能耐受至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物的阵发性房颤患者，导管射频消融治疗是其首选治疗方法；（2）对于持续性房颤患者，也推荐使用导管消融治疗[8,9]。

与阵发性房颤相比，导管消融治疗持续性房颤和长时程房颤效果不理想，PVI后复发率高达60%[10]。所以，非阵发性房颤患者除了需要PVI治疗外，还需要对其他靶点进行消融，以达到治愈房颤、预防复发的目的[11]。本文旨在综述持续性房颤射频消融术中除PVI外的其他辅助消融技术。

2 线性消融

从胚胎学、解剖学和电生理学角度看，左房后壁可以认为是PVs延续区[12]。……