李兵 胡世颉 李三中 费舟

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硬膜下血肿清除术手术操作要点

李兵 胡世颉 李三中 费舟

目前对于颅脑创伤的处理已经取得了重大进步，但发生急性硬脑膜下血肿患者的预后依旧是各种颅脑创伤类型中最差的一种。相关文献报道其死亡率为 50%～60%[1]。大多数急性硬脑膜下血肿的出血来源于脑皮质挫裂伤灶破裂的桥静脉和皮层血管[2]，大约 50%的患者还伴有脑挫裂伤、血肿和皮层断裂，大多发生在额叶和颞叶。急性硬脑膜下血肿清除术是救治硬膜下血肿最有效的办法(见光盘视频1)。

一、手术适应证

1.头 颅 CT 显 示 硬 膜 下血 肿 ，血 肿 厚 度 大 于10mm，或侧脑室明显受压或已伴有中线结构移位大于5mm者。

2.头 颅 CT 显 示 硬 膜 下 血 肿 最 大 厚 度 小 于10mm，中线移位小于5mm，GCS小于9分的昏迷患者，如果从受伤到医院就诊时GCS评分下降超过2分，应当手术治疗。

二、手术禁忌证

1.生命体征紊乱，病情不稳定者。

2.复合伤及失血性休克未纠正者。

三、麻醉与体位方法

1.麻醉：气管内插管全身麻醉。

2.体位：依据手术部位和患者的身体情况，选用合适的体位。一般选用头高仰卧位，头偏向一侧，或侧卧位。

3.切口：按血肿部位不同采用相应骨瓣。额叶和颞极对冲伤最多见，常采用大型额颞顶部骨瓣。枕部血肿按CT估计血肿范围作马蹄形的切口。

四、手术中需注意的要点

急性硬脑膜下血肿患者额颞叶挫裂伤和中线桥静脉撕裂发生率较高，充分减压术需要对这些病灶进行处理，所以术区最好尽可能多地显露额叶和颞叶，尤其是额极和颞极。……