傅剑华

食管癌术前放化疗与术前化疗：孰优孰劣？

傅剑华

中国是食管癌高发国家，外科手术是我国食管癌的主要治疗手段，但单纯手术对于中晚期食管癌的治疗效果不尽如人意。为了提高食管癌的疗效，国内外学者进行了多种综合治疗模式的探索，包括术前放疗、术前化疗、术后放疗等，其中术前新辅助治疗的模式特别引人关注。术前新辅助治疗，包括术前放化疗和术前化疗，尤其是前者有望提高食管癌患者的预后。该文拟对以手术为主的食管癌新辅助治疗的循证医学证据进行综述。

食管癌； 新辅助治疗； 外科手术

中国是食管癌高发国家，发病率与病死率均占世界的一半以上，每年新发病例25．9万例，死亡21．1万例，其中90%以上的食管癌患者属于鳞癌。在我国，手术是治疗食管癌的主要手段，但局部晚期食管癌患者的预后不尽如人意，ⅡA～Ⅲ期的食管鳞癌患者行单纯手术切除治疗的5年生存率仅为20．64%～34．00%［1－2］，多数患者在术后3年内出现转移或局部复发。中晚期食管癌单纯手术的不良预后促使医生们探索在治疗方案中加入放疗、化疗或放化疗。但从目前的研究结果显示，术后化疗［3］或术后放疗［4］均未能提高食管癌患者的预后效果，术前放疗［5］亦无足够的证据证明其有效；而术前新辅助治疗，包括术前放化疗和术前化疗，尤其是前者有望提高食管癌患者的预后效果。目前，两种治疗模式在临床上都有应用，术前化疗似乎应用更为广泛，两者谁更胜一筹？……