陈 健

（山东省曲阜师范大学医院，山东　济宁　273165）

・病例报道・

补阳还五汤临床新用举隅

陈 健

（山东省曲阜师范大学医院，山东济宁273165）

补阳还五汤；临床新用

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等气虚血瘀者。笔者除用本方治疗中风后遗症外，亦延用治疗顽固性偏头痛、顽痹及心痛等病症，取得了满意疗效。现报道如下。

1　偏头痛

头痛久病入络，其痛暴剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人，或平素隐痛，遇邪诱发，多伴有气虚之证，舌质青紫，或有瘀点、瘀斑，脉眩或涩或沉细。患者大多有数年、十数年、数十年病史不等，经中西医治疗，时轻时重，究不除根。笔者予以补阳还五汤加味殊效。距离：患者，女，63岁。患偏头痛病史30年余，平素隐痛，常因劳累、外感、寒热或情致刺激而诱发暴痛，痛苦异常，视其面色晦暗，形体消瘦，饮食无味，舌质紫暗，脉涩，强弱不均。处方：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，桃仁9 g，红花9 g，地龙12 g，白芥子10 g，白芍12 g，天麻10 g，细辛3 g，全蝎6 g，白附子9 g，秦久9 g。调剂6剂，豁然而愈。

2　顽 痹

痹证日久，迁延不愈，耗伤正气，正虚邪恋，气血运行迟缓，血滞为瘀，痰瘀痹阻，病情日益深重，形成顽痹。患者多见肢体关节疼痛肿大，时轻时重，甚至关节僵硬畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。举例：患者，女，58岁。有37年“风湿性关节炎”病史。证见双下肢关节肿大，强直畸形，屈伸不利，疼痛剧烈，夜间尤甚，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。西医诊断为关节炎性骨质增生。本证为风寒型湿邪合而杂至，痹阻血脉日久，正虚邪深所致。属中医痹证范畴。拟以益气通络除痰，祛风散寒除湿，补肝肾强筋骨为治。处方：黄芪90 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川牛膝15 g，川芎6 g，赤芍10 g，白芍12 g，地龙12 g，白僵蚕12 g，全蝎6 g，杜仲15 g，伸筋草15 g，金钱白花蛇1条，威灵仙30 g，桑寄生18 g，白芥子12 g，细辛3 g，独活15 g，灸甘草6 g。调治24剂，诸症消失，关节畸形略有好转。为巩固治疗，予散剂一料：黄芪240 g，红花60 g，地龙60 g，全蝎30 g，白僵蚕60 g，白附子30 g，白芥子30 g，川芎30 g，当归60 g，杜仲120 g，鹿角胶60 g，淫羊藿120 g，金钱白花蛇3条，山萸肉60 g。共研为末，6 g/次，2次/d，温开水送服。

3　心 痛

笔者常用补阳还五汤加味，治疗顽固性心痛，每每获效。举例：患者，男，57岁。患者常感胸闷不适，心悸气短，动则喘促，心痛时常发作，饮食欠佳，大便涩滞，舌质紫暗，脉结代。证属心气不足，血行迟滞，络脉痹阻，发为绞痛。拟以益气通络，活血镇痛治之。处方：黄芪30 g，党参18 g，当归10 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，赤芍12 g，地龙12 g，全蝎6 g，五灵脂10 g（布包），蒲黄10 g（布包），白术12 g，桂枝9 g，灸甘草18 g，丹参30 g。调治6剂，要效渐显，续服18剂，诸症渐除。仅感胸闷不适，脉结代上方去党参加红参9 g，麦冬12 g，阿胶10 g，山萸肉10 g，10倍量共研细末，6 g/次，2次/d，温开水送下。至今2年余，心痛未再发作。

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.18.0198.01