张韫佼 梅举 朱家全 苏枫 许喜乐 黄雅筠 刘浩

116例微创心脏外科手术的体外循环管理

张韫佼 梅举 朱家全 苏枫 许喜乐 黄雅筠 刘浩

作者单位：200092 上海市，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科

目的 探讨微创心脏外科手术体外循环管理方法和经验。方法 自2013年7月至2014年12月间，我院心胸外科共开展116例右胸前外侧小切口微创心脏手术，其中男性71例、女性45例，年龄13～72（40.6±14.2）岁，体重 35～85（50.5±10.8）kg。手术方式包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣成形/置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房/右房黏液瘤摘除术。所有患者均为右胸前外侧小切口进行手术，采用股动脉插管灌注，食管超声引导下的二极股静脉进行插管引流，如有必要可加用上腔静脉插管。其他病例则采用同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管建立体外循环。除心脏不停跳的术式外，升主动脉顺行灌注4∶1冷含血停搏液进行心肌保护。浅低温，中高流量灌注。全组病例都应用负压辅助静脉引流装置（VAVD）和常规超滤。体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。结果 全组病例均顺利完成手术，体外循环转流时间 31～158（82.3±31.7）min，主动脉阻断时间 16～96（48.1±19.8）min，超滤量1100～3500 ml。除47例不停跳手术外，其余患者中56例心脏自动复跳，自动复跳率81.2%。术后呼吸机辅助时间 3～16（4.5±1.4）h，胸腔引流量 90～550（160±65）ml，术后住院时间 6～21（9.1±2.7）d。88 例患者（75.9%）住院期间未输血。115例痊愈出院，1例死于术后感染引起的多脏器功能衰竭，死亡率0.86%。结论 各种外周插管建立的体外循环、VAVD技术的应用、适宜的灌注流量和灌注压力、良好的心肌保护、综合全面的体外循环管理为微创心脏手术提供了坚实的保障，实用性强，值得临床上推广和应用。……