公威 聂绍平

综 述

冠状动脉痉挛的研究进展

公威 聂绍平

冠状动脉痉挛； 机制； 诊断； 治疗

Coronary artery spasm； Mechanism； Diagnosis； Treatment

冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是指冠状动脉受到各种刺激后表现出的一过性收缩，引发冠状动脉血管部分或完全闭塞，从而导致心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死的临床综合征。CAS也被认为是缺血性心脏病重要的发病机制之一。流行病学研究显示，CAS在临床中普遍发生，在冠心病患者中发生率更高[1]。2008年CASPAR试验显示，急性冠脉综合征患者中超过1/4的患者没有明显的冠状动脉狭窄，其中约50%的患者存在明显的CAS。日本科学家在另一项研究中统计了2251例心绞痛患者的临床资料，发现CAS的发生率高达40.9%[2]。然而，国内外关于CAS领域的基础和临床研究还很缺乏，临床关注不够。目前，CAS的发病机制仍不完全清楚，用于防治其发病的治疗手段也非常有限。现在CAS已成为严重影响冠心病预后、阻碍心血管防治进程的难题。

1 发病机制

1.1 遗传因素 近年来的研究证明，遗传因素在冠状动脉痉挛的发病中起重要作用。临床研究发现，冠状动脉痉挛的发病与氧磷激酶基因多态性密切相关[3,4]。此外还有文章报道，内皮一氧化氮合酶基因的多态性也可能参与了CAS的发生[5]。

1.2 自主神经因素 冠状动脉内有α、β肾上腺素能受体。α受体主要分布在大的冠状动脉，β受体则分布在大、小冠状动脉。α受体兴奋引起血管收缩，β受体兴奋则引起血管扩张。正常情况下，冠状动脉交感神经兴奋的净效应是冠状动脉扩张（β1受体兴奋占优势）。……