雷玉峰

超声诊断37例卵巢畸胎瘤声像图回顾性分析

雷玉峰

目的 探讨超声在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值。方法 使用彩色多普勒超声诊断仪，探头置于耻骨联合上行盆腔多方位扫查，观察子宫、双附件、盆腔内肿物(大小、形态、内部回声、与周围组织关系)及有无腹水等。结果 超声诊断37例卵巢畸胎瘤患者中，经手术、病理确诊为卵巢畸胎瘤33例，诊断准确率为89.19%，误诊4例。结论 超声诊断卵巢畸胎瘤符合率较高，且操作简单、无创伤、可重复、经济、患者易于接受，具有很高的临床应用价值，可作为盆腔肿瘤检查的首选方法。

超声诊断；卵巢畸胎瘤；回顾性分析

卵巢畸胎瘤是妇科常见的卵巢肿瘤之一，可分为成熟型、未成熟型。成熟型畸胎瘤属于良性肿瘤，又称皮样囊肿，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上[1]；未成熟型属于恶性肿瘤，发生率占卵巢肿瘤的1%～3%[2]。该病发生于任何年龄，多为单侧，一般无明显特异性临床症状，多在查体时发现。现就超声诊断的37例卵巢畸胎瘤的声像图特征进行回顾性分析，旨在探讨超声在该病诊断中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例为2010-03—2014-10经超声诊断为卵巢畸胎瘤的患者，年龄15～64岁，平均37.5岁。临床表现有月经不调7例(18.92%)、下腹部隐痛9例(24.32%)、腹部包块6例(16.22%)，无任何症状15例(40.54%)。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5和PHILIPS-非凡型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。患者取平卧位，膀胱充盈良好，探头置于耻骨联合上行盆腔多方位扫查，观察子宫、双附件、盆腔内肿物(大小、形态、内部回声、与周围组织关系)及有无腹水等。

2 结果

超声诊断37例卵巢畸胎瘤患者中，经手术、病理确诊为卵巢畸胎瘤33例，诊断准确率为89.19%，4例误诊[浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、卵巢囊肿(巧克力囊肿)1例]。最后确诊的33例卵巢畸胎瘤患者中，发生于单侧的为32例，双侧为1例(超声诊断为右侧卵巢畸胎瘤，左侧漏诊，手术发现)，其成熟型32例(96.97%)，未成熟型1例(3.03%)。畸胎瘤最大约为8.7 cm×7.4 cm×7.1 cm，最小为2.8 cm×2.7 cm×2.7 cm，为多圆型，少数为不规则型。回顾33例卵巢畸胎瘤内部回声不同，在声像图上大致可分为3种类型[3]，①单纯型(囊性)：形态规则，呈椭圆型或圆型，壁较光滑可见密集小光点及线状强回声，也可见少许斑块状强回声；该类型3例(9.09%)，其中1例为双侧，2例为单侧。②实质型：肿物内无液性暗区或兼少量暗区，边界欠清晰，可见密集中粗光点、光斑，或强光团回声，后方回声衰减 (类似于肠腔回声)；该类型12例(36.36%)。③囊实混合型：形态规则，壁光滑内可见液性暗区，暗区内可见强光团及较厚房隔样强回声，实质强回声错杂分布，或肿瘤下部为透声暗区，上层为强光点堆集成片可称为脂液水平；该类型18例(54.55%)，其中1例为未成熟型。

3 讨论

卵巢畸胎瘤的内容物可由2～3胚层组织形成，内可含有皮肤及附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等，由于内部构成成分及比例不同，在声像图上大致分为3种类型的基础上细归纳7种特异性声像图表现：“脂液分层征”、“面团征”、“冰峰征”、“星花征”、“短线征”、“壁立结节征”、“杂乱结构征”，具有这类典型声像图表现者约占畸胎瘤的97%[4]，同时，CDFI对卵巢畸胎瘤的诊断作用不大。依据卵巢畸胎瘤的特异性声像图特点，本组的超声诊断准确率为89.19%，与文献报道[5]的超声诊断畸胎瘤符合率89.0%一致。但是由于个别肿瘤的声像图表现错综复杂，本组出现4例诊断错误，应在今后工作中熟练掌握它们的声像图特征，需与以下肿瘤鉴别：①浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤与个别畸胎瘤在声像图上基本相似，本组2例浆液性囊腺瘤，1例黏液性囊腺瘤均被误诊为卵巢畸胎瘤，因三者之间仅从声像图上很难鉴别，需临床手术、病理加以诊断。②卵巢囊肿(巧克力囊肿)与个别畸胎瘤在声像图上有相似之处，但囊肿主要为无回声，偶有散在细小光点(多为液体黏稠所致)，壁厚，囊肿较固定，一般位于子宫体后方，多为双侧，呈杠铃样；本组1例巧克力囊肿被误诊为卵巢畸胎瘤。③恶性肿瘤与畸胎瘤：恶性肿瘤声像图特征为形态不规则，轮廓线不连续，壁不光滑，内部杂乱可见分隔样强回声及实质不均质强回声团块，团块后方回声衰减，部分患者腹腔内可见积水；值得注意的是较大的实质性畸胎瘤有较大的恶性变倾向；本组有1例未成熟型卵巢畸胎瘤(恶性肿瘤)，17岁，肿瘤为4.5 cm×4.2 cm×3.4 cm，轮廓线不整齐、欠清晰，内部回声杂乱。另外，1例双侧卵巢畸胎瘤的患者，超声只检查出右侧肿瘤，左侧漏诊，漏诊原因为该患者肿瘤为单纯型(囊性)，右侧瘤体较大6.8 cm×6.7 cm×6.5 cm，左侧瘤体较小2.9 cm×2.8 cm×2.7 cm，注意力倾向于右侧，而忽略了卵巢畸胎瘤亦可发生于双侧，将左侧肿瘤误以为卵泡或一般性小囊肿而漏诊。

综上所述，超声诊断卵巢畸胎瘤符合率较高，且操作简单、无创伤、可重复、经济、患者易于接受，具有很高的临床应用价值，是盆腔疾病影像学检查中的首选方法，特别是青少年卵巢畸胎瘤发病率较高，应加强对青少年的普查，早诊断早治疗，降低恶变率。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：336-337.

[2]童春，姚维妙，周露璐.卵巢畸胎瘤恶变超声表现1例[J].中国超声医学杂志，2010，26(8)：767.

[3]庄怡.超声检查诊断卵巢占位性病变[J].中国临床医学，2009，16(2)：275-276.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：870-871.

[5]丁青薇，孙宁，王绍文，等.灰阶超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18(1)：69-71.

2014-11-26)

1005-619X(2015)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.012

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