李艾静 冉利梅 杨凯 赵刚

（1.贵阳市观山湖区碧海社区卫生服务中心，贵州 贵阳550081；2.贵州医科大学附属医院体检中心，贵州 贵阳550004）

随着我国城市化的发展及人口老龄化的进展，脑卒中已成为严重危害中老年人健康的主要疾病之一，脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点，不仅使患者生活质量明显降低，也给家庭和社会造成沉重负担［1］。国家卫计委于2009年启动了“脑卒中筛查与防控工程”，通过对高危个体的筛查与预防以降低脑卒中的发病率和病死率。社区作为城市基层卫生服务机构，在脑卒中一级预防中具有重要的作用。研究［2］表明，社区预防策略的实施，能够有效降低脑卒中的发病率和复发风险。贵阳市于2009年开始实施每年一次的社区65岁以上居民免费体检，为脑卒中高危人群的筛选及预防提供了良好机会。本文通过对我市两社区65岁以上居民的问卷调查及体检结果的分析，了解贵阳市老年居民罹患脑卒中的风险并对相关危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择长期居住在贵阳市碧海社区、省府社区的65岁以上、参加2013年1－12月社区免费体检的老年居民。纳入标准：（1）目前或曾经未患脑卒中疾病；（2）目前无重大精神、躯体疾病；（3）意识清楚，能准确回答医师提问，愿意接受脑卒中风险评估。本次共选择资料完整的居民800名，其中男356例，年龄65～90岁，平均（71.02±3.5）岁；女444例，年龄65～92岁，平均（73.12±4.1）岁。

1.2 方法 采用卫计委“十二五医改专项脑卒中筛查与防治项目”中脑卒中风险初筛表［3］，评估指标包括8项：是否有高血压病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼少或轻体力劳动、明显超重、脑卒中家族史，每项1分。评分≥3分为高危人群；评分＜3分，但有慢性病如高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病之一者为中危人群；评分＜3分且无慢性病者为低危人群。吸烟定义为每天至少吸1支持续1年以上；卒中家族史定义为近3年家族中有患脑卒中者；体质量指数BMI≥26kg／m2为明显超重；每周锻炼≤3次，每次≤30min为体育锻炼少。评估表由社区全科医师填写。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，对于连续性变量计量资料用（±s）表示，组间比较用方差分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中风险评估结果的性别差异 800例入选者的评估结果见表1。由表1可见，低危人群中男、女比例接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在中危人群和高危人群中，男性比例明显高于女性，差异有显著意义（P＜0.05），说明老年男性发生脑卒中的危险性高于老年女性。

表1 脑卒中风险评估结果的性别差异［n（%）］

2.2 各评估指标在不同性别中的分值分布情况比较 将8个评估指标进行逐条分析，比较各指标的实际分值占该指标总分值的比例，以了解各指标在风险评估中的比重。其中，男356例，各指标总分为356分；女444例，各指标总分为444分。吸烟、糖尿病、体育锻炼少或轻体力劳动、是否超重4个指标有性别差异。在男性中，吸烟、体育锻炼少或轻体力劳动两个指标分值比例明显高于女性（P均＜0.05），说明这两个指标在男性脑卒中风险评估中的影响较大；而在女性中，糖尿病和明显超重两个指标分值比例明显高于男性（P均＜0.05），说明糖尿病和明显超重在女性中比例较高。高血压病、房颤或瓣膜性心脏病、血脂异常、脑卒中家族史4个指标无明显性别差异（P均＞0.05），说明以上指标在男女中均是脑卒中的主要危险因素。不同性别中各评估指标的分值分布情况见表2。

表2 各评估指标在不同性别中的分值分布情况

2.3 各评估指标在老年男性与老年女性中的分值排序情况比较 将不同性别中各指标的分值进行排序，结果显示，吸烟仍然是老年男性发生脑卒中的首要危险因素，其次是血脂异常和体育锻炼少或轻体力劳动；而老年女性的首要危险因素是明显超重，其次是糖尿病和血脂异常。见表3。

表3 各评估指标在老年男性与老年女性中的分值排序情况

3 讨 论

老年人的生理和社会性有其自身特点，慢性病患病率明显高于年轻人群，尤其是65岁以上老年人群。有研究［4］显示，脑卒中患病率随年龄增大而增加，男性发病率高于女性。本资料中脑卒中评估低危人群中男、女比例接近，而中危人群和高危人群中，男性比例明显高于女性，说明老年男性患脑卒中的风险明显高于老年女性，与国内相关报道［5－6］一致。

吸烟人群中脑卒中的患病率高于不吸烟人群，吸烟是脑卒中重要的危险因素之一，有研究［7］发现，吸烟可使缺血性脑卒中的发病风险增加2倍，使出血性脑卒中的发病风险增加2～4倍。吸烟可促使肾上腺素分泌增加，血小板的聚集性增强，血浆纤维蛋白原的浓度升高，动脉粥样斑块的形成增多；此外，吸烟也可以损伤血管内皮细胞及脑部血液循环，增加血液黏滞性，促进血栓的形成；吸烟产生的一氧化碳还可引起血液中碳氧血红蛋白浓度升高，红细胞的携氧能力降低，引发脑组织缺氧及损伤脑细胞。本资料中，老年男性的吸烟人数远多于女性，在8项指标中排名首位，因此，重视老年男性吸烟问题是预防脑卒中的重要途径。

在老年女性中，糖尿病和明显超重两个指标分值比例明显高于男性，是高危因素中排名最前的。据张全贵等［8］报道，中心型肥胖是女性脑卒中独特的危险因素之一，与本结果一致。因此，对于老年女性来说，预防肥胖和糖尿病是脑卒中防治的重点。

综上所述，社区老年人脑卒中风险评估存在性别差异，且相关高危因素也存在性别差异，在社区预防中应通过调查分析掌握社区中老年人脑卒中及相关危险因素的分布状况及趋势，针对中老年人群特点及生活习惯，制定和调整社区脑卒中的防控策略。

［1］ 张建.中国老年卫生服务指南［M］.北京：华夏出版社，2004：7-9.

［2］ 郭吉平，黄久仪.脑卒中的社区预防［J］.中国慢性病预防与控制，2007，4（15）：156-157.

［3］ 国家脑卒中筛查与防控数据中心China Stroke Screening ＆ Prevention Databank Rev：2012，3

［4］ 北京市卫生局.北京市（2009）年度卫生与人群健康状况报告［R］.北京：人民卫生出版社，2010：15-16.

［5］ 陈杰胜.海口市某社区老年人群脑卒中相关危险因素分析［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35（5）：362-365.

［6］ 赵静，姜文浩，罗艳侠.北京市某社区中老年人脑卒中患病风险调查分析［J］.中国全科医学，2012，15（6）：1971-1973.

［7］ 杨永举，王桂清，黄久仪，等.上海市光明社区脑卒中及其危险因素现况调查［J］.上海医学，2006，29（12）：848-848.

［8］ 张全贵，张宁.女性脑卒中风险增加的因素［J］.中国动脉硬化杂志，2009，17（7）：596.