蒋勇,向芝青,安俊华,田君华,刘芳

湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院心功能科，湖南吉首 416000

手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床观察

蒋勇,向芝青,安俊华,田君华,刘芳

湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院心功能科，湖南吉首 416000

目的研究观察手足口病患儿心肌酶及心电图改变及其临床意义，探讨其治疗办法。方法整群选取该院2012年1月—2014年12月期间接收的1198例手足口病患儿，检测心肌酶α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)，此外均依照常规做了12导联心电图。对于心电图与心肌酶发生异常情况的患儿，全部进行了临床观察分析，同时于抗病毒、抗感染及对症治疗的前提下，实施营养心肌治疗。结果心肌酶α-羟丁酸脱氢酶的异常发生率是13.27%，肌酸激酶的异常发生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的异常发生率是30.63%，乳酸脱氢酶的异常发生率是48.99%，谷草转氨酶的异常发生率是12.27%。心电图ST-T的异常发生率是14.27%，各类早搏的异常发生率是20.45%，传导阻滞的是2.33%，窦性心动过速的只有72.37%。经临床诊断发现病毒性心肌炎的患者10例，疑似心肌炎患者为2例。通过治疗，所有患儿都痊愈康复。结论手足口病患儿特别容易并发心肌损害，临床上应早发现、早治疗，有利于患儿的预后。

手足口病；心肌酶；心电图

手足口病（HFMD）为临床上常见的一种传染疾病，发病人群多集中在婴幼儿与学龄儿童之间，其中大多数是由柯萨奇病毒A16与新肠道病毒71型而引发的[1]。该病传染力极强，且传播的途径较为复杂，故其可以在较短时间之中造成大规模的感染流行[2]。手足口病的临床症状多表现出疱疹性口腔炎及其手、足、臀部生出疱疹，其大部分预后较好，即未发生并发症的患儿一周左右便可自愈。但是，也有一少部分患儿会并发心肌炎、肺水肿及无菌性脑膜炎等一些严重病症，且易发生心肌损害[3-5]。除此之外，手足口病一旦出现大规模感染流行极易促使死亡率的提升。为了更深的了解手足口病的心肌损害情况，该研究整群选取该院自2012年1月—2014年12月期间接收的手足口病患儿1198例，对其临床资料进行了回顾性分析观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2012年1月—2014年12月期间接收的1198例手足口病患儿，所有患儿都依据卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2009版）》诊断标准而实施的诊断[6]，均排除先天性心脏病及风湿性心肌炎等病症。1198例患儿中，男孩706例，女孩492例；年龄0.5～7岁；平均年龄（2.1±0.8）岁；临床主要表现为发热、患儿口腔黏膜疱疹。在其手足及臀部可能出现斑丘疹和疱疹，且疱疹周围可能出现炎性红晕，其内的液体极少，患儿伴有咳嗽、流涕及食欲不振等情况。

1.2 方法

全部患儿都选择在就诊的第二天早晨空腹取静脉血，通过MAXCOMMC-200型全自动生化分析仪测定检测心肌酶。其中主要是针对α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)等，一旦标准高于正常上限值即为异常。临床中的正常标准参考值范围是：α-羟丁酸脱氢酶是47～170 U/L、肌酸激酶是38～174 U/L、肌酸激酶同工酶是2.3～24.0 U/L、乳酸脱氢酶是91～180 U/L、谷草转氨酶是10～40 U/L。同时实施了常规的12导联心电图检测。然后统计并分析存在心肌酶或心电图异常的患儿。

1.3 统计方法

将该研究所得数据应用SPSS 15.0软件实施统计分析，计数资料采用（%）表示，应用χ2进行检验。

2 结果

2.1 心肌酶异常改变情况

经过治疗观察，一部分手足口病患儿心肌酶出现程度不一的上升，其中α-羟丁酸脱氢酶的异常发生率是13.27%，肌酸激酶的异常发生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的异常发生率是30.63%，乳酸脱氢酶的异常发生率是48.99%，谷草转氨酶的异常发生率是12.27%，即心肌酶的各种异常情况的发生率之间差异有统计学意义（χ2=2.003，P＜0.05）。见表1。

表1 1198例手足口病患儿的心肌酶异常改变情况[n（%）]

2.2 心电图情况

心电图异常表现为ST-T异常、窦性心动过速、传导阻滞、各类早搏，其详细变化情况为ST-T的异常发生率是14.27%，各类早搏的异常发生率是20.45%，传导阻滞的是2.33%，窦性心动过速的有72.37%，即心电图各项指标的异常发生率之间差异有统计学意义（χ2=8.976，P＜0.05）。见表2。

表2 1198例手足口病患儿心电图异常情况[n（%）]

3 讨论

手足口病多呈现出自限经过，大部分患者预后均较为良好，其大多数患儿表现出的症状均较轻，多为发热或于其手、足、口等区域皮疹或疱疹出现，仅有极少数存在并发症情况，严重的演变成脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎及急性弛缓性麻痹等。当然，在所有患上手足口病的患儿中，也有极个别的会因病情恶化而造成死亡的。该研究，对选入的所有手足口病患儿实施了实验室检查与分析，结果显示：心肌酶α-羟丁酸脱氢酶的异常发生率是13.27%，肌酸激酶的异常发生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的异常发生率是30.63%，乳酸脱氢酶的异常发生率是48.99%，谷草转氨酶的异常发生率是12.27%。心电图ST-T的异常发生率是14.27%，各类早搏的异常发生率是20.45%，传导阻滞的是2.33%，窦性心动过速的只有72.37%。手足口病属于全球性传染疾病，全球各地均有过该病盛行的报道。1981年中国上海首次发生该病，之后在北京、天津、河北等十几个省市相继有过该病的报道。手足口病在中国主要是由CoxA16和EV71型病毒而诱发的，其每2～3年发生一次流行，甚至偶尔并发区域性的大规模流行，多以呼吸道为传播途径，也有的时候是因被该病毒污染的食物从口侵入。人们一旦被感染上该疾病，其病毒便会流置至肠壁细胞内实施增殖，与此同时进入血液之中，然后其病毒从血液游离到受压区域组织中增殖，从而造成疱疹性病变。手足口病通过电镜下可见表皮细胞浆中存在病毒颗粒，且脑脊液之内也能看见。有文献报道[7]，手足口病感染时一些患者有着程度不一的心肌损害。该研究结果表明，病原学检查CoxA16和EV71最为常见，和临床表现是相符的，其中CoxA16病毒多引发心脏损害；EV71病毒特别容易造成重症病例和中枢神经损伤。该研究所抽取的病例大部分是因EV71病毒而引发的。在手足口病患者当中，有的也存在心肌损害情况，只是损伤程度大小不同，其心肌酶相应的也会增加。若患者的病毒性心肌炎症状表现比较轻微的，其基本上不存在较为明显的自觉症状；如若患者的临床症状十分严重的便可能会造成心源性休克和心力衰竭，甚至更严重的导致猝死。手足口病的病毒一般不会诱发病毒性心肌炎，不过若其机体的抵抗能力较弱的时候，病毒繁殖增速能够促使其发病，而且病毒还会可能直接伤害心肌细胞或病毒引发人体自身的免疫反应而导致心肌损害的发生。

相对而言，EV71肠道病毒带给患者的危害更加严重，造成这一情况发生的主要因素是其属于急性感染，且较容易造成较为严重的神经、呼吸、循环等各个系统的并发症，特别是对心脏伤害严重，甚至引起死亡。对于手足口病患者同时存在的胸闷、气短或精神萎靡等心前区不适症状和心音低钝问题，医师需嘱咐患者及其家属应及早做心电图、心肌酶等检查，以此来诊断患者是否存在心肌损害情况，从而可以及时且合理科学的给药，并施予有效全面的护理，以排除贻误治疗的最佳时机的可能。心肌细胞内酶含量最大的便是心肌酶肌酸激酶同工酶，一旦心肌细胞受到伤害，便可能释放入血，其为判断心肌受损具备高度特异性，它给心肌炎的诊断提供了相关参考[8]。但是，因为α—羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶分布范围较广，且特异性偏弱，活力提升可能是由于别的原因或非心脏原因而造成的，故其应依据临床表现实施综合分析。

手足口病合并病毒性心肌炎的患者，除了实施必要常规的抗病毒治疗之外，还需使用维生素C和磷酸肌酸钠营养心肌治疗7 d，待患者的心肌酶显著下降与心电图正常时，提醒心肌酶与心电图的变化多是一过性，心肌损害的预后较好。磷酸肌酸钠既是一种新型的心肌细胞保护剂，又是一种高效能力补充剂，其多散布在骨骼肌和心肌之内，同时普遍分散在人体内的各个组织。通常情况下，其利用保持细胞内高能磷酸盐的含量来实现直接供能的结果。与此同时，也可以将二磷酸腺苷磷酸化后形成三磷酸腺苷，以提升细胞内浓度，这样一来不仅能够保护细胞结构，维持细胞膜和缺血心肌细胞的电生理情况稳定，还能够促使血红蛋白与有关组织的氧气实施交换，从此强化缺氧组织更好的使用氧气，保证组织内含氧量的上升[9]。该研究结果表明，心肌酶和心电图存在异常的患者，在使用磷酸肌酸钠之后，心肌酶与心电图都明显好转，临床效果确切，而且无明显的不良反应情况。因此，对于临床上医生在为手足口病患者实施治疗的过程中，建议其应用磷酸肌酸钠，以实现保护心肌，促进心肌损伤细胞的快速恢复，同时改善预后效果的目的。

[1]王剑锋.手足口病患儿心肌酶和心电图改变的临床分析[J].中国现代医生，2009，47（7）：152.

[2]吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志，2010,26（13）：2404-2405.

[3]赵明才.手足口病患儿心肌酶谱检测及心电图分析[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2127-2128.

[4]彭建霞，何亚萍，武国霞，等.手足口病患儿心肌肌钙蛋白I、CK-MB检测的临床意义[J].现代预防医学，2011,12（2）：249-250.

[5]张均波.手足口病患儿心电图与心肌酶谱检测对照分析[J].当代医学，2012,18（22）：30-31.

[6]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[S].中国乡村医药，2009,16（9）：6-8.

[7]Mcmina PC.An overview of the evolution of enterovirus 7 and its clinical and public health signifieant[J].FEMSMicrobiol Rev,2002,26(1):91.

[8]卢婉玲，涂爱兰，陈月崧.手足口病患儿心肌酶谱检测分析[J].检验医学与临床，2011,8（4）：407-408.

[9]习力.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌受损的疗效观察[J].华中医学杂志，2009,33（1）：55.

Clinical Observation of the Cardiac Enzymes and ECG Changes in HFMD Children

JIANG Yong，XIANG Zhi-qing，AN Jun-hua，TIAN Jun-hua，LIU Fang
Department of Cardiac Function,Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture People's Hospital,Jishou,Hunan Province, 416000 China

ObjectiveTo study and observe the changes and clinical significance of cardiac enzymes and ECG in hand-foot-andmouth disease(HFMD)children and investigate the therapeutic regimen for the disease.Methods1198 children with HFMD admitted in our hospital froMJanuary 2012 to December 2014 were selected.Cardiac enzymeα-hydroxybutyrate dehydrogenase(HBDH),creatine kinase (CK),creatine kinase isoenzyme(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH),aspartate aminotransferase(AST), conventional 12-lead ECG were performed in all the children.The children with abnormal ECG and cardiac enzymeswere given clinical observation and analysis,and nutritional myocardial therapy based on the anti-virus,anti-infection and symptomatic treatment.ResultsIn the HFMD children,the incidence of abnormal cardiac enzymeα-HBDH was 13.27%,incidence of abnormal CK was 37.73%,incidence of abnormal CK-MBwas 30.63%,incidence of abnormal LDH was 48.99%,incidence of abnormal ASTwas 12.27%.ECG ST-T abnormalities incidence was 14.27%,the incidence of abnormal premature beatswas 20.45%,the incidence of block was 2.33%,incidence of nodal tachycardia was only 72.37%.10 caseswere diagnosed with viralmyocarditis clinically,2 caseswere suspected withmyocarditis.All the children were cured and recovered by treatment.ConclusionHFMD children are prone to myocardial damage,so the disease should be found and treated early clinically,which is conducive to the prognosis of the children.

Hand-foot-and-mouth disease;Myocardial enzymes;Electrocardiogram

R 373.1

A

1674-0742（2015）07（a）-0013-03

2015-04-09）

蒋勇（1975-），男，湖南凤凰人，本科，副主任医师，研究方向：心电生理学。