杨晓静，武卫东，石海鹏

连续血液净化治疗对脓毒症肾损伤患者尿KIM-1的表达影响及其机制探讨

杨晓静，武卫东，石海鹏

目的 通过观察连续血液净化治疗(CRRT)对脓毒症肾损伤(AKI)患者尿液肾损伤分子-1(KIM-1)表达水平的影响，并探讨CRRT疗效评价方法及其可能的机制。方法 将43例入住重症医学科(ICU)并确诊为脓毒症AKI的患者分为药物治疗组(A组，19例)和CRRT组(B组，24例)，两组患者均予以规范的抗脓毒症治疗，B组在规范治疗的基础上同步行CRRT，两组均监测治疗0 h、24 h及48 h血肌酐(sCr)、尿KIM-1水平及血清超敏C反应蛋白水平，同时监测B组CRRT废液中KIM-1的表达水平，记录28 d病死率；选取20名健康志愿者作对照(C组，20例)。结果 A组尿KIM-1及血清超敏C反应蛋白水平在治疗前后改变不明显，而B组尿KIM-1水平在治疗后24 h、48 h均显著低于治疗前(P<0.05)；B组尿KIM-1及血清超敏反应蛋白水平在治疗后24 h、48 h均显著低于A组同期水平(P<0.05)；B组超滤液中未检测到尿KIM-1表达；A组28 d病死率显著高于B组(P<0.05)；A组、B组尿KIM-1及血清超敏反应蛋白的表达水平在治疗前后均显著高于C组(P<0.05)。结论 CRRT能降低尿KIM-1水平的表达，改善AKI预后，可能通过减轻机体炎症反应进一步减少尿KIM-1的表达。 尿KIM-1水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标。

脓毒症；急性肾损伤；持续肾脏替代治疗；肾损伤分子

脓毒症是重症医学科(ICU)常见病，Mehta等[1]针对危重病患者进行的多中心大规模临床试验结果表明，脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者的病死率为44%，而未合并AKI患者的病死率为21%，是否并发AKI作为独立危险因素直接影响到脓毒症患者的预后。临床大约30%的脓毒症AKI患者需要接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal feplacement therapy，CRRT)[2]。目前，人们对脓毒症AKI的CRRT时机、治疗剂量、持续时间及疗效评价等诸多问题仍认识不足，仍缺乏精确客观的评价指标。本研究拟在通过对脓毒症并发AKI患者早期行CRRT前后不同时间点血、尿、CRRT废液中AKI标记物肾损伤分子-1(KIM-1)表达水平的监测，并结合其他临床资料，探寻评价CRRT疗效的可靠指标。……