引起糖尿病抑郁症相关影响因素对照研究

2015-01-11杨汉英江苏南通市肿瘤医院南院综合内科南通226006

中国实用神经疾病杂志 2015年21期

杨汉英江苏南通市肿瘤医院南院综合内科南通 226006

引起糖尿病抑郁症相关影响因素对照研究

杨汉英
江苏南通市肿瘤医院南院综合内科南通 226006

目的探讨导致糖尿病抑郁症的相关因素及预防对策。方法选择180例糖尿病患者为研究对象，进行HAMD调查，统计抑郁症的发生率，比较抑郁症组与无抑郁症组患者相关因素，并进行Logistic回归分析。结果 180例糖尿病患者发生抑郁症50例（27.78％），轻度抑郁35例，中度抑郁10例，严重抑郁5例。Logistic回归分析显示糖尿病抑郁症的独立因素为缺少社会支持（OR＝4.30）、医患关系一般（OR＝3.79）、糖尿病慢性并发症多（OR＝3.40）、年龄小（OR＝2.92）。结论糖尿病抑郁症发生率较高，影响因素复杂，实施针对性措施避免减少糖尿病抑郁症的发生。

糖尿病；抑郁症；相关因素；Logistic回归分析；预防对策

近年来随着社会化经济的发展、生活水平的提高及城市化生活的普及，糖尿病增长明显，糖尿病作为一种心身疾病，易致抑郁等情感性精神障碍，严重影响糖尿病患者生存质量及预后［1］。本研究回顾性分析糖尿病患者的临床资料，探讨糖尿病抑郁症的相关因素及干预措施，促进糖尿病患者的康复，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2013-01—2013-12我院180例糖尿病患者为研究对象，男95例，女85例；年龄35～86岁，平均（58.45±12.13）岁；糖尿病病史1～29a，平均（12.23± 4.24）a。无糖尿病急性并发症；无弱智或精神病病史；未丧失书写能力，无视觉、听觉、语言功能障碍；能进行有效交流；对自我不适有判断能力且愿意合作。

1.2 抑郁症评价标准选用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行调查［2］，HAMD共有24个条目，每个条目分5个等级，总分≥35分为严重抑郁，20～34分为中度抑郁，8～19分为轻度抑郁，≤7分为无抑郁，HAMD在医师统一指导语下填写。

1.3 方法对180例糖尿病患者进行HAMD调查，统计抑郁症的发生率，比较抑郁症组与无抑郁症组患者年龄、性别、体重指数、教育程度、经济收入、病程、是否应用胰岛素、社会支持、糖尿病慢性并发症种类（脑梗死、视网膜病变、心脏病、肾病、神经病变等）、医患关系、医疗费用支付方式等因素。

1.4 统计学方法运用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，然后选择有显著性差异的指标引入Logistic回归模型，分析产生糖尿病抑郁症独立因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

180例糖尿病患者发生抑郁症50例（27.78％，50/180），轻度抑郁35例，中度抑郁10例，严重抑郁5例。年龄小、女性、教育程度低、应用胰岛素、基础疾病、体重指数高、病程长、缺少社会支持、慢性并发症种类多、医患一般、自费支付医疗费用等因素差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。Logistic回归分析影响糖尿病抑郁症的独立因素：缺少社会支持（OR＝4.30）、医患关系一般（OR＝3.79）、糖尿病慢性并发症多（OR＝3.40）、年龄小（OR＝2.92），见表2。

表1 引起患者糖尿病抑郁症相关因素分析

表2 引起糖尿病抑郁症相关因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 引起糖尿病抑郁症的相关因素糖尿病合并抑郁症的是指糖尿病患者出现兴趣减退、思维迟缓、食欲减退、易悲观绝望，甚则出现自杀企图等精神障碍，发生机制不仅是生物因素所致，而是生物、心理、社会因素综合作用的结果，发病率20％～79％［3-4］。本研究进行单因素及多元Logistic逐步回归分析筛选糖尿病抑郁症的相关因素，包括缺少社会支持、医患关系一般、糖尿病明显并发症、年龄小。

3.1.1 缺少社会支持：社会支持是指来自社会各方面所给予患者的帮助，包括家庭、亲属、朋友、同事、组织等的关怀，反映个人与社会联系的密切程度，社会支持对应激状态下的患者提供保护，还可以调控人的思维、感情和行为，并对人体的生理功能进行反馈调节，社会及家庭的有力支持，对帮助糖尿病患者提高心理健康状况和生活质量具有积极、重要的作用，可以降低患者心理障碍的发生率，如果这种支持低于临界水平，糖尿病抑郁、焦虑的发生率会明显升高［5］（OR＝4.30）。

3.1.2 医患关系一般：医患关系是医生与患者在治疗过程中形成和建立起来的人际关系，直接影响患者的心理变化，只有医患关系良好，才能取得患者的充分信任，这样使患者觉得受到重视，乐于向医务人员倾诉遇到的各种问题，医务人员能够随时调整其治疗方案，充分帮助患者解决抑郁、焦虑等问题，如果治疗过程中医患关系一般，会使患者对治疗失望［6］，从而造成患者心理压力过重而出现糖尿病抑郁症（OR＝3.79）。

3.1.3 糖尿病慢性并发症多：糖尿病有多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病、末梢神经病变、大血管病变、心肌梗死、脑梗死等严重并发症，会影响患者正常生活与劳动，严重者可造成患者自理能力缺陷，肢体功能障碍或缺失，导致患者生活质量下降，易产生负性情绪，导致抑郁症的发生（OR＝3.40）［7］。

3.1.4 年龄小：本文结果显示抑郁症组患者年龄低于无抑郁症组，说明中青年人群更易患抑郁（OR＝2.92），可能由于该人群主要处在中年期向老年期过渡阶段，生理和心理都在不断变化，中青年人需要赡养老人、抚养子女，人际关系复杂，处于这些重压之下，易产生心理疲劳和出现心理问题［8］。3.2 避免糖尿病抑郁症糖尿病抑郁症引起的心理应激会引起血糖升高，对抗胰岛素作用，影响病情的控制，而临床工作中往往多重视对血糖水平的控制及糖尿病并发症的治疗，较少关注糖尿病患者的心理、情绪状态，因此，对于糖尿病抑郁症应引起高度重视，逆转糖尿病负性情绪在综合治疗中的不良影响［9］，针对糖尿病抑郁症高危因素患者进行相应的干预，以避免减少糖尿病抑郁症的发生。

3.2.1 加大支持力度：鼓励家属、亲人及同事朋友给糖尿病患者予情感上的支持，多关心患者，建立良好的社会支持系统，以减少糖尿病对患者情绪的影响，减少糖尿病抑郁的发生；帮助患者重建康复心理，积极参与治疗，乐观面对生活，从而提高生活质量，在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，使患者调适自己的不良心态，增强自我保护意识，保持患者心情愉悦，消除患者孤独感、自卑感［10］。

3.2.2 建立医师与患者之间的良好关系：医务人员不断提高文化和业务水平，诚恳坦率、乐观自信、冷静耐心，给患者以可信赖感、乐观感；注意沟通的技巧，认真积极听取他们的倾诉，建立平等良好的医患关系，应用娴熟技术为患者做好治疗，让患者产生安全感，消除其恐惧和悲观情绪，使患者认识到配合治疗的重要性，并能自觉配合；对患者的进步及时给予肯定和表扬，从而影响患者的感受和认识，使其保持良好的心理状态［11］。

3.2.3 积极控制糖尿病并发症：普及糖尿病防治知识，提高糖尿病的自我防范能力，是保证糖尿病及其并发症防治和保健效果的重要基础和前提，实施健康教育使患者正确认识糖尿病，掌握解饮食、运动的重要性及原则，指导患者正确服用降糖药物提高依从性，让患者认识各种并发症的诱因、临床表现，延缓及阻止并发症的发生和发展，以达到预期的治疗目标，从而调整心理状态和减少抑郁症状的发生［12］。

3.2.4 加强中青年患者健康教育：针对中青年糖尿病患者在疾病的过程中出现的诸多心理问题，及时进行针对性的心理支持，使患者面对现实，克服对疾病的失望，激发年轻患者的社会责任感，调动其积极因素，提高患者自我护意识及能力，配合治疗，从而使心理、生理形成良性循环。

［1］张继华，谢家兴.糖尿病抑郁的相关因素分析［J］.中国临床医生，2012，50（6）：32-33.

［2］朱昌明，张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：133-140.

［3］单小英，石秋艳，孙惠芳，等.卒中后抑郁与脑损伤部位相关性的临床研究［J］.中风与神经疾病杂志，2012，29（1）：52-53.

［4］任丽丽，冯正直.2型糖尿病患者伴发抑郁的影响因素研究［J］.河北医药，2014，36（2）：278-280.

［5］杨诚，刘陈先，黄海波 .糖尿病性脑血管病情绪障碍的危险因素的临床对照研究［J］.当代医学，2013，19（35）：27-28.

［6］翁孝琴，陈佐明.2型糖尿病患者抑郁焦虑的相关研究［J］.现代预防医学，2012，39（15）：3 894-3 897.

［7］付明媚，董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析［J］.中国全科医学，2013，16（2A）：436-439.

［8］李赓，田文珍，曹艳玲，等.2型糖尿病伴发抑郁障碍的临床特征及其危险因素分析［J］.宁夏医学杂志，2013，35（9）：848-849.

［9］阎爽，李强，孙予倩 .糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析［J］.中国临床康复，2011，9（12）：1-3.

［10］陈年慧，吴玉连，刘加河，等.2型糖尿病合并抑郁症的危险因素及其与动脉硬化的相关性研究［J］.福建医科大学学报，2013，47（3）：158-162.

［11］楚英娜，陈景斌，雷龙涛，等 .糖尿病并发抑郁症临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：62-63.