杨志敏湖北孝感市第一人民医院耳鼻喉科 孝感 432000

不同方法对周围性面神经损伤修复效果的比较

杨志敏
湖北孝感市第一人民医院耳鼻喉科 孝感 432000

目的 探讨手术联合神经生长因子对周围性面神经损伤修复的临床效果。方法 选择2013-06—2015-01我科收治的周围性面神经损伤患者102例，按治疗方式分为观察组和对照组。对照组术后给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用神经生长因子。观察2组治疗2个疗程后周围性面神经功能的恢复情况。结果 治疗后2组患者Fisch评分较治疗前明显提高，观察组Fisch评分显著高于对照组，且观察组患者面神经功能恢复评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的总有效率96.30％（52/54）明显高于对照组81.25％（39/48），差异具有统计学意义（χ2＝5.979，P＝0.014）。结论 手术联合神经生长因子对周围性面神经损伤修复的疗效较单纯手术治疗显著提高，值得临床推广应用。

周围性面神经；损伤；修复；临床效果

近年来神经生长因子广泛应用于治疗中枢或周围性神经损伤修复和功能恢复，并且取得了良好效果。本文旨在探讨手术联合神经生长因子对周围性面神经损伤修复的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013-06—2015-01我科收治的周围性面神经损伤患者102例，按治疗方式分为观察组和对照组。观察组54例，男34例，女20例；年龄17～69岁，平均（49.2 ±7.5）岁；其中神经损伤24h内接受手术者28例，二期手术者26例，单纯面神经吻合术者37例，自体神经移植术17例。对照组48例，男31例，女17例；年龄15～71岁，平均（50.4±7.7）岁；其中神经损伤24h内接受手术者25例，二期手术者23例；单纯面神经吻合术者33例，自体神经移植术15例。2组性别、年龄、治疗时间、手术方式等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组根据病情，术后均给予激素、维生素B、改善血管微循环、理疗等常规基础治疗，观察组患者在对照组的基础上加用神经生长因子，30μg/d，肌内注射，1次/d，1个月为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标和评估标准［1］治疗2个疗程后，观察比较2组患者周围性面神经功能的恢复情况，采用Fisch面神经分级系统（静态20分，皱额10分，闭目30分，笑30分，吹口哨10分）分区评分。疗效评估标准：（1）痊愈：80分≤Fisch评分≤100分；（2）有效：40≤Fisch评分＜80；（3）无效：Fisch评分＜40。总有效率＝（痊愈例数+有效例数）/总例数× 100％。采用House-Brackmann面神经功能恢复评分标准：（1）Ⅰ级：面神经功能正常；（2）Ⅱ级：静态时无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称；（3）Ⅲ级：静态时无异常，肌张力正常，用力时可完全闭目；（4）Ⅳ级：静态无异常，肌张力减弱，运动时面肌不对称，闭目不完全；（5）Ⅴ级：静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动；（6）Ⅵ级：面肌完全瘫痪，无任何运动。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 19.0软件进行统计学处理及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以88666t检验，计数资料采用以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Fisch评分比较 治疗前，2组患者Fisch评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前明显提高，且观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后Fisch评分比较（±s）

表1 2组患者治疗前后Fisch评分比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05

治疗前 治疗后观察组54 55.36±6.45 77.25±6.39组别 n＊对照组48 55.42±6.63 70.59±7.04＊

2.2 2组疗效比较 观察组的总有效率（96.30％）明显高于对照组（81.25％），差异具有统计学意义（χ2＝5.979，P＝0.014）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（％）］

表3 2组治疗前后House-Brackmann面神经功能恢复评分比较（n）

2.3 2组治疗前后House-Brackmann面神经功能恢复评分比较 治疗前，2组患者的面神经功能恢复评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后，观察组面神经功能恢复评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

周围性面神经损伤是耳鼻喉科的常见疾病之一，其预后和转归主要取决于面神经损伤的部位、程度、范围及手术修复距离损伤的时间、年龄等［2］。临床上对于保守治疗无效的患者应尽早行手术治疗，对于周围性面神经损伤但面神经保留完整的患者可行面神经减压术，解除骨管对水肿肿胀面神经的压迫或骨折碎片对面神经的直接损伤等；对于面神经断裂且缺损少，能够在无张力情况下缝合的患者首选单纯面神经吻合术，采用外膜束膜联合端-端吻合恢复神经结构连续性，促进受损神经再生；对于神经缺损较多，无法直接吻合的患者可选择自体神经移植术，自体神经可选舌下神经、耳大神经、腓肠神经等，必要时可同时采用两支神经供体［3-4］。然而无论哪种手术方式均很难达到理想的预期效果，且钝性分离、牵拉、钳夹等手术操作过程本身也均可造成神经一定程度的损伤，增加了面神经的修复和再生障碍［5］。研究发现，神经元胞体及轴突周围微环境所产生的如神经营养因子等生物活性物质，具有维持神经元正常功能，保护受损神经元，营养神经，促进神经轴突及树突状分支增加，加快髓鞘的修复，恢复神经功能表型，促进神经损伤修复等重要作用，是影响损伤后面神经修复和再生的重要因素之一［6］。神经生长因子（NGF）是一种具有营养和促进神经再生的神经细胞生长调节因子，在神经损伤后NGF受体表达增加，且内源性NGF表达暂时性相应增加，但其分泌水平有限，难以满足受损神经元修复和再生需求［7］。周围神经断裂后，远端神经失去神经营养因子很快发生退行性变化，虽然单纯的神经吻合术可一定程度恢复神经的连续性，但存在一定的盲目性和缺陷，神经束可能不能按正常方向生长而导致神经功能无法最大程度恢复，致使手术疗效不理想。大量研究［8-9］证实，术后联合运用神经生长因子可有效诱导神经纤维定向生长，从而促进神经功能的恢复，提高临床疗效，且无明显不良反应。

综上所述，手术联合神经生长因子对周围性面神经损伤修复的疗效较单纯手术治疗显著提高，值得临床推广应用。

［1］李海洲，那学武，朱丽明，等.鼠神经生长因子治疗周围性面瘫疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2015，17（1）：47-49.

［2］李小辉，黄权.面神经损伤修复研究进展［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）：284-286.

［3］杨海弟，许耀东，区永康，等 .手术联合神经生长因子治疗外伤性面瘫的研究［J］.国际医药卫生导报，2011，17（18）：2 212-2 214.

［4］卢旭光，蔡志刚，俞光岩，等 .周围性面神经断裂伤的外科治疗［J］.北京大学学报（医学版），2011，43（1）：106-111.

［5］杨晓笙，仲骏.面神经的损伤和再生［J］.上海交通大学学报（医学版），2010，30（3）：348-352.

［6］俞光岩，蔡志刚.周围性面神经损伤的诊断和治疗［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（4）：275-278.

［7］于洋，洪仕君，赵丽萍，等.神经生长因子NGF的神经元保护作用机制及临床应用研究现状［J］.昆明医科大学学报，2014，（2）：148-151.

［8］韩思源，郭永峰.不同方法对周围性面神经损伤修复效果的比较［J］.口腔颌面外科杂志，2001，（S1）：41-43.

［9］郭柳彩，陈莹.神经生长因子治疗周围性面瘫的系统评价［J］.当代医学，2011，17（10）：110-112.

（收稿2015-02-11）

R745.+2

A

1673-5110（2015）21-0069-02