牛振山

山西潞安集团总医院心内科，山西长治046204

NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值

牛振山

山西潞安集团总医院心内科，山西长治046204

目的探讨NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值。方法选取2011年6月-2014年3月来该院就诊的300例ACS患者，行NT-proBNP检测、GRACE评分。按不良心血管事件的发生将患者分为事件组与非事件组，回顾性分析两组患者NT-proBNP、GRACE等数据。结果事件组NT-proBNP值仍高于非事件组（P＜0.05），事件组GRACE评分高于非事件组（P＜0.05）；GRACE评分及NT-proBNP水平对于预测ACS患者预后的能力均为中等，且二者对NSTE-ACS患者出院后6个月后发生MACE事件的预测能力无统计学差异。而对GRACE联合NT-proBNP进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.852(P＜0.001)，表明二者联合可以增加对NSTE-ACS患者预后判断的能力。结论NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测可以更为准确评估ACS患者早期风险，有着独特的临床价值，也可以辅助临床医生对患者进行更科学的治疗。

NT-proBNP；GRACE评分；ACS；预测

近年来，我国急性冠状动脉综合征的发病率逐年升高[1]，GRACE评分与NT-proBNP检测对于ACS患者预后的预测价值都已得到了临床的认可[2]。但是Ang DS和Meune C对BNP检测联合GRACE评分预后预测的研究结果冲突[3]，为探讨NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值，该研究采用整群抽样法，选取2011年6月-2014年3月来该院就诊的300例ACS患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2014年3月就诊的300例ACS患者，男160例，女140例，平均年龄（63.0±12.3）岁，行NT-proBNP检测、GRACE评分，患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准[4]

参照ACCF/AHA照2012年制订的ACS诊断标准；排除有严重的肝肾功能及心脏疾病患者。

1.3 研究方法

统计患者基本资料，于6个月后门诊随访，按不良心血管事件的发生将患者分为事件组与非事件组，再行NT-proBNP检测和GRACE评分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 6个月后不良心血管事件发生情况

不良心血管事件发生共42例，死亡2例，再发心绞痛或心肌梗死22例，非计划的再次血运重建9例，新发生的心力衰端9例。患者NT-proBNP（pg/ml）值与GRACE评分见表1。

表1 两组患者NT-proBNP（pg/ml）值与GRACE评分比较

表1 两组患者NT-proBNP（pg/ml）值与GRACE评分比较

事件组非事件组t值P值NT-proBNP GRACE 565.54±28.54 151.24±9.54 195.43±34.26 92.52±8.94 4.316 2.644 0.032 0.048

2.2 ROC曲线分析NT-proBNP水平与GRACE评分预测预后的界点和敏感性及特异性

图1及图2显示，患者入院时的GRACE评分预测ACS患者不良心血管事件的敏感件和特异性分别为71.6%和52.4%，界值为156。曲线下面积0.718(95%C1：0.598-0.839，P=0.00l)。NT-proBNP检测患者的不良心血管事件的敏感性和特性分别为79.4%和53.5%，界值为1068 pg/ml。曲线下面积0.747(95%CI：0.642-0.852，P＜0.00l)；使用Z检验比较两者预测能力：Z=1.326(P＞0.05)。

图1 NT-proBNP的ROC曲线

图2 GRACE评分的ROC曲线

采用二分类Logistic逐步回归分析，以不良心血管事件作为应变量，P＜0.05的单因素变量为自变量，独立预测患者不良心血管事件风险的因素。结果显示，NT-proBNP临界值以上的患者的不良事件发生风险是临界值以下患者的2.651倍，GRACE评分则达到3.034倍。具体情况如下表2。

表2 二分类Logistic逐步回归分析

对6个月后，ACS患者的GRACE评分及NT-proBNP检测结果行Logistic回归分析，并绘制联合预测因子ROC曲线，曲线下面积0.825如图3(95%CI：0.773-0.930，P＜0.001)。

图3 NT-proBNP+GRACE评分的ROC曲线

3 讨论

该研究结果显示：事件组入院时GRACE评分及NT-proBNP检测与非事件组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。利用ROC曲线分析NT-proBNP检测和GRACE评分的界点和敏感性及特异性，结果显示患者入院时的GRACE评分预测ACS患者不良心血管事件的敏感件和特异性分别为71.6%和52.4%，界值为156。曲线下面积0.718(95%C1：0.598-0.839，P=0.00l)。NT-proBNP检测患者的不良心血管事件的敏感性和特性分别为79.4%和53.5%，界值为1068pg/mL。比较GRACE评分与NT-proBNP水平曲线下面积，NT-proBNP临界值以上的患者的不良事件发生风险是临界值以下患者的2.651倍，GRACE评分则达到3.034倍，Z=L326(P＞0.05)。由此可以看出，NT-proBNP检测和GRACE评分对于预测ACS患者预后能力的预测均为中等，且P＜0.05，两者结果无统计学差异。而对6个月后，ACS患者的GRACE评分及NT-proBNP检测结果行Logistic回归分析，并绘制联合预测因子ROC曲线，曲线下面积0.825(P＜0.001)，这表明二者联合可以增加对NSTE-ACS患者预后判断的能力。

吴晓辉[5]的研究中认为血浆BNP及hs-CRP水平可预测心血管疾病患者发生心脏事件的危险性；郭瑄，高延等[6]的研究表明NT-proBNP的升高程度在一定程度上也反应了心肌缺血的严重程度；Kehl DW[7]同时检测BNP或NT-proBNP以及高敏C反应蛋白等并与hs-cTn水平相结合，可为我们提供关于心血管疾病患者早期诊断更多的信息；NT-proBNP检测与GREACE评分相比，对患者预后的预测无统计学意义；Ang DS[8]的研究也证明了NT-proBNP检测联合GREACE评分可以提高对ACS患者预后预测的能力，这与该研究结果相符。

综上所述，NT-proBNP检测联合GREACE评分可以提高对ACS患者预后预测的能力，能够更为准确的为ACS患者进行预后预测。但是，由于受到样本数量的限制，该研究中做出的反映预测能力的ROC曲线与ROC的金标准还存在一定差异，进一步的研究需要更大规模的样本数以及时间才能进行。

[1]宋爱新.冠心病患者血浆BNP水平变化及意义[J].河南医学院学报, 2012,24(4):464-465.

[2]张晓磊.白细胞计数、NT-proBNP与GRACE评分的联合检测对ACS患者近期死亡率的预测价值[J].山西医科大学学报，2014（3）:15-17.

[3]Meune C,Beatrice D,Philip H,et al.The GRACE score's performance in predicting in-hospital and l～year outcome in the era of high-sensitivity cardiac troponin assays and B-type natriuretic peptide[J].Heart 2011（97）:1497.

[4]杨玉青，卢新政，黄峻.2013年美国心脏病学会心力衰竭管理指南介绍和解读[J].心血管病学进展，2014(10)：1004-3934.

[5]吴晓辉.冠心病患者血浆BNP及hs-CRP水平变化与冠状动脉病变程度的关系研究[J].南通大学学报：医学版，2011，31(6):453-456.

[6]郭暄，高延，周建生.NT-proBNP水平对ACS患者冠脉病变及介入治疗后左室功能的预测价值[J].山西医科人学学报，2013，44(1):24-28.

[7]Kehl DW,Iqbal N,Fard A,et a1.Biomarkers in acute myocardial injury. Transl Res,2012（159）:252-264.

[8]Ang DS,Wei L,Kao MP et al.A comparison between B-type natriuretic peptide,Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)score and their combination in ACS risk stratification[J].Heart，2009（95）:1836-1842.

Prognostic value of GRACE risk score and NT-proBNP complements on patients with ACS

NIU Zhenshan
Department of Cardiology of the General Hospital in Shanxi Luan Group Xiangyuan County,Changzhi,Shanxi Province，046204 China

Objectiveto explore the prognostic value of GRACE risk score and NT-proBNP complements on patients with ACS.MethodsA total of 300 ACS patients in our hospital from June 2011 to March 2014 are selected.NT-proBNP level and GRACE risk score are measured for all of them when they in hospital.300 patients are divided into two groups(group adverse cardiovascular events and group without cardiovascular events),and retrospectively analyze the NT-proBNP level and GRACE risk score of the two groups.ResultsThe NT-proBNP level of the group adverse cardiovascular events is higher than that of the group without cardiovascular events(P＜0.05);the GRACE risk score of the group adverse cardiovascular events is higher than that of the group without cardiovascular events(P＜0.05);the predictive ability of the GRACE risk score and the NT-proBNP level on patients with ACS is in the medium range,and there is no significant difference after six months being discharged from the hospital.By analyzing the ROC curve for GRACE risk score and NT-proBNP complements,the area is 0.852(P＜0.001),which indicates that the combination can improve the prognostic value for NSTE-ACS patients.Conclusionthe GRACE risk score and NT-proBNP complements can accurate early risk assessment for ACS patients and it has unique clinical value.

NT-proBNP;GRACE risk score;ACS;Prediction

R541

A

1674-0742（2015）03（b）-0189-03

2014-12-16）

牛振山（1981-），男，山西长治人，在职研究生，主治医师，主要从事心内科工作。