孙峰

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨150088

肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床探讨

孙峰

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨150088

目的研究分析肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法选取该院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，随机分为对照组和观察组，每组各32例，给予对照组肱骨交锁髓内钉治疗，给予观察组肱骨自锁髓内钉治疗。结果观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组。另外，患者的骨折愈合良好，没有骨不连以及畸形愈合的现象发生。根据Neer肩关节功能评分，观察组优良率为93.6%，对照组优良率为81.3%。两组患者的治疗效果P＜0.05，差异具有统计学意义。结论针对肱骨干骨折采取肱骨自锁髓内钉治疗，可以有效的减少出血量，具有操作简便、固定牢靠、手术创伤小等特点，是治疗肱骨干骨折的理想方式，具有较高的临床应用价值。

肱骨干骨折；自锁髓内钉；临床观察

肱骨干骨折是上肢比较常见的骨折，对其治疗需要尽早进行。其治疗方式较多，其效果差异较大。在选择治疗方式的时候，还需要根据患者的骨折实际情况进行分析，并选择比较适当的治疗方式[1]。通过多次研究证明，针对肱骨干骨折采取自锁髓内钉治疗，具有较高的治疗效果[2]。该研究于2012年6月-2013年7月通过对该院收治的64例肱骨干骨折的患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

选取该院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年龄31～65岁，平均年龄（47.25± 2.16）岁。致伤原因：交通事故29例，摔伤23例，复合伤12例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组32例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取交锁髓内钉治疗，取患者平卧位，肱骨大结节处纵行切口为3 cm，纵向分离三角肌纤维直到大结节的顶点处。使用开口钻进行开口，将骨折端牵引复位，插入导针，扩髓后选择直径适当的交锁髓内钉，并向远端方向插入。将远端的交锁髓内钉锁定，并纵向挤压肱骨使得骨折端压力增大，同时，需要利用近端的瞄准器将近端的螺钉锁住，之后缝合切口。

观察组采取自锁髓内钉治疗，其中顺行自锁髓内钉操作流程同交锁髓内钉相同，但在扩髓后选择直径合适的顺行自锁髓内钉，并向远端方向插入。另外，在髓内钉内放入分叉内芯，充分开叉后旋入分叉内芯将螺丝固定住，纵向挤压肱骨使得骨折端压力增强，同时，锁定近端的锁定螺钉，将肱骨近端固定。修复牵拉、损伤的肩袖，再缝合切口。另外，逆行自锁髓内钉操作流程：取平卧位，在肱骨远端肘后的正中纵向切开，切口为4 cm，将骨折端进行牵引复位，插入导针。扩髓后选择合适的逆行自锁髓内钉向近端方向插入，同时，在髓内钉内放入分叉内芯，充分开叉后旋入分叉内芯将螺丝固定，纵向挤压肱骨，在骨折的近端施加压力，直视下在肱骨远端使用远端锁定螺钉固定，对切口进行缝合处理。

1.3 统计方法

2 结果

①观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组，详情如表1所示。

②患者的骨折愈合良好，没有骨不连、畸形愈合的现象。并根据Neer[4]肩关节功能评分，观察组优25例，良5例，差2例，优良率为93.6%，对照组优19例，良7例，差6例，优良率为81.3%。两组患者治疗效果著（χ2=5.25463,P＜0.05），差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果对比

表1 两组患者治疗效果对比

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别手术时间（min）出血量(mL)骨折愈合时间（d）对照组(n=32)观察组(n=32) t P 79.65±27.34 53.24±11.36 5.6937 0.0365 136.23±23.98 81.12±12.21 6.2687 0.0134 112.21±8.69 103.21±5.69 5.5987 0.0368

3 讨论

交锁髓内钉的特点有骨折愈合较快以及关节功能的恢复效果好。但是交锁髓内钉远端锁钉比较困难。锁钉不够准确就会导致手术时间过长，锁钉的时候还比较容易导致桡神经及肘部血管的损伤[5]。

自锁髓内钉的特点主要包括：弹性好，变形后能尽快恢复原状，具有良好的抗旋转和抗压缩的能力，其稳定性较好；功能恢复快，手术创伤小；基本满足生理需求[6]。另外，自锁髓内钉的手术切口在肘部，对肘关节囊的影响较小，在术后可以尽早的恢复肘关节的活动。同时，在钉体远端分叉的自锁装置，可以在不需要进行远端锁定的操作下进行治疗，能够避免血管神经损伤。同时，在手术操作方面比较简便，对周围组织的损伤较小。并能够有效的缩短手术时间，减少出血量。代平等[7]学者通过对肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折进行研究分析，随机抽取35例肱骨骨折的患者进行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，总有效率为91.4%。证明使用肱骨自锁髓内钉治疗肱骨骨折具有较好的疗效。同时，宋烜等[8]学者对肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察进行研究，并取得了较好的治疗效果，证明使用自锁髓内钉治疗肱骨骨折，可以有效的提高治疗效果。

该研究通过对该院收治的64例肱骨干骨折的患者进行研究，所有患者通过治疗后，观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组。另外，患者的骨折愈合良好，没有骨不连以及畸形愈合的现象。根据Neer肩关节功能评分，观察组优良率为93.6%，对照组优良率为81.3%。两组患者的治疗效果差异显著，表明使用肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折，能够取得较好的治疗效果。

综上所述，针对肱骨干骨折采取肱骨自锁髓内钉治疗，可以减少出血量，具有操作简便、固定牢靠、手术创伤小等优点，是治疗肱骨干骨折的理想方式，具有较高的临床应用价值。

[1]董红华.锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的解剖学研究[J].临床骨科杂志，2012(4)：41.

[2]冯德宏.交锁髓内钉和其它内固定器治疗肱骨骨折的生物力学比较[J].骨与关节损伤杂志，2012(2)：67.

[3]林国发.交锁髓内钉治疗肱骨骨折32例[J].实用医学杂志，2012(6)：65.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures I，Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surge，2011（9）：l7.

[5]姚树俊.防自锁髓内钉固定肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012 (2)：177.

[6]刘智.肱骨干骨折内固定治疗临床研究[J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：12.

[7]代平.肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].临床骨科杂志，2011(3)：34.

[8]宋烜.肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察[J].临床骨科杂志，2012（6）：62.

Humerus Self-locking Intramedullary Nail to Treat Humeral Fractures of the Clinical Observation

SUN Feng
Agricultural reclamation bureau general hospital of Heilongjiang，Heilongjiang 150088，China

ObjectiveResearch and analysis the homeruns self-locking intramedullary nail to treat humeral fractures in clinical effect.MethodsSelected from June 2012 to July 2013,64 cases of humeral fractures in patients,randomly divided into control group and observation group,32 cases in each group,humerus locking intramedullary nail treatment,give control group to observe group of humerus self-locking intramedullary nail treatment.ResultsObservation group of patients’operation time,blood loss and fracture healing time were significantly better than the control group.In addition,patients with fractures healed well and there is no phenomenon of bone nonunion or malunion.According to Neer shoulder joint function score,observation group was 93.6%,the control group was 81.3%.The therapeutic effect of two groups of patients with significant difference(P＜0.05)，with statistical significance.ConclusionFor humeral fractures take humerus self-locking intramedullary nail treatment,can effectively reduce the bleeding,with the features of easy operation,fixation,small wait for a characteristic,surgical trauma is an ideal way to treat humeral fractures,has high clinical value.

Humeral fractures；Self-locking intramedullary nail；Clinical observation

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0092-02

2014-12-15）

孙峰（1981.2-），男，黑龙江哈尔滨阿城人，硕士，主治医师，主要从事骨外科临床工作。