曾以英

(重庆市云阳县平安镇平安中心卫生院 404512)

近年来，剖腹产术后瘢痕子宫再次妊娠之后选择何种分娩方式成为当前产科的热门话题。基于此，笔者选取我院2008年1月～2013年5月间瘢痕子宫再次妊娠孕妇110例进行回顾分析，现将结果报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2013年5月间瘢痕子宫再次妊娠孕妇110例，其中，年龄为22～39岁，孕次2～4次，产次1～2次，孕周37～42;所有患者上次行剖腹产均为子宫下段横切口进行剖腹产，剖腹产时间均在2年以上，且术后均无切口感染史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式选择阴道试产指征(1)与上次剖腹产相比在2年以上;(2)没有新的剖腹产指征;(3)上次剖腹产后经B超检查术后瘢痕良好，见1.2.2;(4)宫高与腹围之和在＜1440mm，双顶径在＜95mm，胎儿体重预测值＜3500g;(5)孕妇及其家属均签署知情同意书。对于不符合阴道试产指征及阴道试产失败的患者均需行剖腹产。

1.2.2 子宫瘢痕愈合评价标准［1］患者孕37周经B超检查:若子宫下段厚度＞3.6 mm，且B超回声层次连续性好，则瘢痕愈合良好;若子宫下段厚度在＜3.6mm，且回声层次连续性差，加压时出现局部羊膜囊以及胎儿隆起，则瘢痕愈合不佳。

1.2.3 阴道试产管理办法阴道试产前需做好准备，密切观察孕妇的产程进展、胎心变化及宫缩强弱，必要情况下，需要人工破膜，以缩短第二产程，降低风险。若出现先兆子宫破裂、胎儿头盆不对称及胎儿呼吸窘迫等危险状况，需采取相应措施，若胎儿仍无法进行产道分娩应立即行剖腹产。胎儿在成功分娩后，给产妇静脉滴注缩宫素促进子宫收缩。

1.3 观察指标比较本次与上次剖腹产的指征，比较阴道分娩与剖腹产孕妇的年龄、孕周及产后24 h的出血量、产褥感染、新生儿体重及新生儿窒息的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0进行分析，计量资料用±S表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验。

2 结果

2.1 分娩情况 符合阴道试产标准的有48例、占43.6%，阴道试产失败者有5例，被迫转为剖腹产，阴道试产成功43例，被定为阴道分娩组，试产成功率为95.6%(43/48)，阴道分娩率为39.1%(43/110);行剖腹产者有67例，被定为剖腹产组，剖腹产率为60.9%(67/110)。

2.2 阴道分娩组与剖腹产组孕妇及围生儿情况对比 阴道分娩组孕妇的产后24 h出血量与剖腹产组相比明显减少，差异显著(P＜0.05);阴道分娩组新生儿体重与剖腹产组相比明显降低，差异显著(P＜0.05)，结果见表1。

表1 阴道分娩组与剖腹产组孕妇以及围生儿情况对比

3 讨论

近年来，剖腹产术后瘢痕子宫再次妊娠之后选择何种分娩方式成为当前产科的热门话题。研究发现［2］，一些有剖腹产史的孕妇也能进行阴道分娩，经证实瘢痕子宫孕妇再次妊娠发生子宫破裂的机率较低。笔者经过临床实践认为制定一套的阴道试产管理办法，能够预防子宫先兆破裂并给予及时的手术处理，能够有效降低子宫破裂的机率。有研究发现［3］，对瘢痕子宫孕妇行阴道试产的成功机率较高，大概为90%左右，本组结果显示，本研究阴道试产成功率为95.6%。另外，阴道分娩组孕妇的产后24 h出血量与剖腹产组相比明显减少，差异显著(P＜0.05);阴道分娩组新生儿体重与剖腹产组相比明显降低，差异显著(P＜0.05)。结果提示，阴道分娩对母体更为有利，而经阴道分娩对符合阴道试产指征的瘢痕子宫足月妊娠孕妇的围生结局没有明显影响。

综上述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在经过临床的仔细筛选以及严密监测是可以进行阴道分娩的。在严格掌握适应证以及禁忌证的前提下，对其进行阴道试产，确实能够提高阴道分娩成功率，从而降低再次剖腹产的机率。

［1］张维艳.瘫痕子宫再妊娠临床分析.中国实用医药，2010，5(20):87 －88.

［2］简宇芝.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床探讨.中国疗养医学，2013，22(8):722 －723.

［3］张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项.中国实用护理杂志，2012，28(2):68－69.