钦 嫣

(江苏建康职业学院 210029)

最近颁布的保护病人和关爱医疗行为付酬法案(PPACA)是美国有史以来覆盖低收入人群的最宽泛的医疗保险法案。未来10年联邦政府将花费超过一万亿美元来补贴那些低于联邦贫困线(FPL)400%的人群。其中大约一半是通过美国公共医疗补助机制来发放。另一半介于贫困线133%至400%标准的人群则是通过私人医疗保险来获得救助。这两种补贴一种叫保费津贴，通过限定低收入人群需缴纳的保费来降低保险成本;第二类则是成本分担，这在一定程度上抵消了这些低收入人群的共付、共保和免赔额。

补贴的动机具有双重性:一方面为使法案积极推进，另一方面则为避免低收入人群因为价格过高得不到医疗保障。但有人推测由此而来的不良后果可能是低收入患者相较其他病人对价格更敏感，以及因为成本分担他们可能会经受对健康状况不好的后果［1］。

本文通过低收入人群所面临的外源性变化来研究在马萨诸塞州实施的联邦医疗计划。这个计划即PPACA法案的模板，对低于联邦贫困线(FPL)300%的家庭提供保险津贴。通过研究州提供的公共卫生健康相关数据，我们可以估算出全面成本分摊后的效用。但相应的大多服务中存在共同付费机制，导致我们无法估算由于共付制增长带来的价格弹性变化。此外因为绝大多样本中住院病人共付的情况并未增加，所以这部分研究结果存在偏倚。

在先前研究中，我们仅通过前六个月政策变化的数据给出了这部分人口需求价格弹性的初步依据。……