王亦龙

(西北民族大学管理学院 730030)

作为丝绸之路经济带的黄金路段，甘肃省卫生人力资源的合理配置对于当地经济的跨越、人民生活水平的提高有着重要的战略意义。本文正是基于甘肃省卫生人力资源配置的现状，利用《2013年甘肃省卫生计生事业发展统计公报》、《甘肃2013发展年鉴》的数据，分析了2011－2013年甘肃省及14个城市卫生人力资源配置的现状，并在此基础上总结影响甘肃省卫生人力资源合理配置的阻碍，且相应的提出消除影响甘肃省卫生人力资源合理配置障碍的对策建议，以期对于甘肃省卫生事业的发展献计献策。

一、甘肃省卫生人力资源配置现状

甘肃地处北纬 32°31'～ 42°57'，东经 92°13'～108°46'，地控黄河上游，沟通黄土高原、青藏高原、内蒙古高原，东通陕西，南瞰巴蜀、青海，西达新疆，北扼内蒙古、宁夏;西北出蒙古国，辐射中亚。

据第二次全国土地面积显示，甘肃省东西蜿蜒1 600多公里，全省面积为42．59万平方公里，占中国4．72%。辖12个地级市、2个自治州;17个市辖区、4个县级市、58个县、7个自治县。2013年，甘肃省GDP达6 268亿元。经过建国以来的开发建设，甘肃已形成了以石油化工、有色冶金、机械电子等为主的工业体系，成为中国重要的能源、原材料工业基地。近年来，甘肃省经济发展较快，但是卫生事业发展还较为落后，卫生人力资源配置不尽合理。

1．甘肃省卫生人力资源配置总量情况

从全省进行分析，2013年末，全省卫生人员达159 645人(其中卫生院2 206人，乡村医生19 482人)。与上年比较，全省卫生人员总数增加了30 578人。分析表1可发现，甘肃省每千人口卫技人员数由2009年的3．38人增长到2012年年底的4．33人。其中:每千人口执业医师数由2009年的1．13人增加到了2012年年底的1．35人，每千人口注册护士数由2009年的0．98人增加到了2012年的1．44人。截止2012年年底，甘肃省每千人口卫技人员数在全国排名第25位;每千人口执业医师数在全国排名高于重庆、广西和湖南等省，位居全国第22位;每千人口注册护士数在全国的排名高于贵州、河北、云南和西藏，位居全国第27位［1］。

分地区进行分析，由表2可以发现，甘肃省2012年底14个地州市卫生机构技术人员数最少的是嘉峪关市为3 595人，最多的是兰州市为27 914人。但是通过研究千人拥有卫生技术人员数这一指标可以发现，甘肃省14个地州市千人拥有卫生技术人员数最多的城市为嘉峪关市，这一指标为9．69人，最低的为临夏洲，这一指标为2．79人，而省会兰州市这一指标为7．69人，低于嘉峪关市和甘南州。

表1 2009-2012年甘肃省每千人口卫生技术人员数(人)

表2 甘肃省14个地州市卫生人力情况

2．甘肃省卫生人力资源各类医疗机构配置情况

从全省进行分析，由表3可知，甘肃省各类医院2011年底拥有卫生技术人员为53 386人，2012年底为57 283人，增幅为73%。在各类医院中健康教育所的卫生技术人员数量增幅最大，为113．64%，而专科疾病防治院(所、站)的卫生技术人员降幅最大，为65．22%。分析表中数据可得，甘肃省各类医疗机构中的卫生机构人员数2012年相比2011年，大多数都有所增长，仅有疗养院和诊所、卫生所、医务室以及专科疾病防治院(所、站)、医学在职培训机构的卫生技术人员有所下降。

分地区进行分析，由表4可以发现，甘肃省14个地州市中省会兰州市医院人员最多为21 153，最少的是甘南州仅有1 593人;卫生院人员数最多的是天水市为3 095人，最少的是嘉峪关市仅为80人。

表3 甘肃省卫生技术人员各类医疗机构分布表

表4 甘肃省14个地州市卫生人力资源机构分布

3．甘肃省卫生人力资源配置结构

从全省进行分析，由表5分析可得，2013年末，甘肃省卫生人员达159 645人(包括乡村医生19 482人和卫生员2 206人)。2013年卫生人员中:卫生技术人员116 319人，其中执业(助理)医师43 442人，注册护士40 668人，其他技术人员4 522人，管理人员5 150人，工勤技能人员10 819人。与上年比较，甘肃省卫生人员总数增加了30 578人，其中卫生技术人员增加6 097人，增长5．53%，执业(助理)医师增加1 549人，增长3．70%，注册护士增加3 707人，增长10．03%。2013年末，甘肃省每千人口执业(助理)医师1．74人，每千人口注册护士数1．59人。

分地区进行分析，由表6分析可得无论是卫生技术人员、职业医师、职业助理医师、注册护士、药师(士)、检验技师(士)各项指标都是兰州市最高，各项指标最低的为嘉峪关市，其他市州与省会兰州差距相对较大。

4．甘肃省卫生人才配置与开发

(1)卫生人才队伍基础建设方面

2013年，甘肃省乡镇卫生院共招录大学生2 044人，招收420名农村定向免费医学生，抽调1 320名城市医生到基层开展支援工作。累计为乡镇卫生院招聘执业医师430人，招录大学生1．7万人，招收农村定向免费医学生1 230名。乡镇卫生院人员较2007年实现翻番，全日制大专以上学历人员超过60%。2012、2013连续两年组织开展了基层中医人员从医资格准入考试，共有1 796名具有一技之长的民间医师被纳入规范化管理。

(2)各类卫生人员进修培训方面

2013年，甘肃省选派400余名医疗卫生专业技术人员到国(境)外进修，选派1 500多人到省外进修，组织4 000多人到省内上一级医疗卫生机构进修。筹集390万元对基层卫生人员培训进行专项补助。

表5 甘肃省卫生人力结构(人)

表6 甘肃省14个地州市卫生人力结构(人)

(3)完善人才工作机制方面

甘肃省实施乡镇有效的正高级职称评审制度，引导卫生人员在县级医疗机构和乡镇卫生院之间双向流动;将卫生人员省内外进修培训3个月以上或国境外研修1个月以上列为卫生技术人员晋升上一级技术职称的基本条件，引导全省卫生技术人员积极参加培训进修，努力提高业务能力;出台全省全科医师职称评聘政策，进一步促进基层医疗机构全科医生队伍建设。印发了《关于在全省医疗卫生事业单位实施中医药岐黄技术等级岗位设置工作的通知》(甘人社通〔2013〕365号)。继续推广实施编外护理人员人事代理制度，省属9所医院编外护理人员落实比例达到70%以上，部分市州在提高编外护理人员待遇、规范编外护理人员管理、人事代理制度推广等方面做出了积极努力［2］。

二、影响甘肃省卫生人力资源合理配置的阻碍

1．卫生人力资源配置总量低下

由表1和表2分析可得，甘肃省卫生人力资源配置总量低于全国水平，主要涉及:(1)总量低于西部及全国平均水平。分析表1，甘肃省无论是每千人口卫生技术人员数、每千人口职业医师还是每千人口注册护士数都低于西部及全国平均水平。(2)省内各地区人力资源配置总量严重不均。分析表2，作为省会的兰州市每千人口拥有卫生人员数7．69人，而嘉峪关市这一指标最高，达到了9．69人，全省这一指标最低的是临夏州仅为2．79人。从各地州市这一指标来看，仅有兰州市、嘉峪关市、金昌市与甘南州超过了全国平均水平，其余所有的地区均低于全国水平，这说明甘肃省各地区卫生人力资源配置总量严重不均。

2．卫生人力资源各类医疗机构配置不均

分析表3和表4的数据，甘肃省卫生人力资源在各类医疗机构配置较为不均，其主要问题表现在:(1)各类医疗机构配置差异较大，例如，甘肃省卫生技术人员大多分布在综合医院，2012年甘肃省卫生技术人员为44 935人，相比2011年增加2 246人;而作为基层医疗服务组织的诊所、卫生所、医务室与社区卫生服务中心则人员配置较少，这反映出甘肃省卫生人力资源在各医疗机构配置差异较大的问题;(2)各城市医疗机构配置严重不均，兰州市作为省会卫生技术人员数配置最多为34 581人，而最少的嘉峪关市仅为2 446人，但由于嘉峪关市人口较少，所以其卫生人力资源密度较大。像金昌、武威、张掖这些河西走廊的重要城市卫生技术人员均低于10 000人，而医院和卫生院的卫生技术人员数都在3 000以下，这反映出甘肃省各城市医疗机构卫生人力资源配置的严重不均，大量的优秀卫生人力资源都配置在省会兰州，加剧了各地区的差距并且形成了“孤岛效应”。

3．卫生人力资源配置结构不合理

分析表5和表6的数据，甘肃省卫生人力资源配置结构不合理，突出的表现在:(1)医护比低于全国水平，从表中数据反映出来的信息可以看出，甘肃省医护比为 1∶1．001，低于全国 1∶1．16 的平均水平，这说明甘肃省护士较少，而护士对于医疗卫生事业的重要性可想而知;(2)各地区卫生人力资源配置结构混乱。对于甘肃省这样一个较为落后的西部省份来说，卫生人力资源大多配置在兰州，从结构上来看也是各类医务人员兰州最多，这样一来对于较为贫困地区的卫生公平性将产生十分不利的影响;(3)卫生管理类人才匮乏。目前，随着东部地区卫生事业的稳步发展，培养卫生管理类人才的问题越来越引起当地政府的重视，而反观甘肃省卫生事业发展的现状，卫生管理类人才较为缺乏，间接的制约了当地卫生事业的水平。

三、甘肃省卫生人力资源合理配置障碍的消除

1．完善顶层设计，加强制度供给

基本医疗卫生制度是一个公共产品，应当由政府来提供。消除甘肃省卫生人力资源配置不合理的各种障碍急需政府发挥政策制定的导向作用，从顶层设计方面加强制度供给予以破解［3］。

(1)加强薪酬方面的制度供给

长久以来，甘肃省卫生人力资源配置不合理的一个重要障碍就是医务人员的工资过低，无法激发医务人员的工作积极性。因此，改革甘肃省医务人员薪酬制度将提高医务人员工作积极性，同时提高甘肃较为偏远落后地区人才吸引力。

(2)加强职称评定、职务晋升方面的制度供给

良性有序的职称评定、职务晋升制度将会消除卫生人力资源配置过于拥挤于一个地区的局面。

(3)加强人才引进的制度供给

创造一个良性的人才引进制度将能够填补目前甘肃卫生人力资源缺口大的局面。

2．提高医学人才培养力度，推进医学继续教育

不合理的卫生人力资源配置深层次的原因在于缺乏人才，而缺乏人才很大程度上是由于医学人才培养力度不够，医学继续教育推进不够深入。纵观甘肃省医学教育的发展，可以发现人才培养力度不够、人才流失的问题十分严重。针对目前出现的种种问题，首先，政府应当加强对于省内各医学院校的财政支持，为各医学院校人才培养提供财力保障;其次，各医学院校应当加大临床医学、护理以及卫生管理类专业的招生力度，并建立各州市人才定向输送机制，确保培养出来的医学人才不外流，支持各欠发达区域的卫生事业工作;最后，推进医学继续教育，对于甘肃省这样的欠发达地区来说，提高卫生队伍质量很重要的一个路径就是推进医学继续教育，通过举办各类培训，向各类卫生技术、卫生管理人员提供各式各样的进修机会将会极大的促进本省卫生人力资源的合理配置［4］。

3．增加财政供给，扩充卫生机构数量

甘肃省卫生人力资源配置结构不合理的又一重要原因就是经济状况较差，吸引不到优秀的卫生人才。近日国务院下发了《事业单位人员加薪方案》，各级各类事业单位都将加薪，这无疑对于卫生人力队伍的稳定具有较好的推动作用，而各省市也应当根据当地的实际情况给予医院各类工作人员进行加薪，增加财政供给。同时还应当扩充卫生机构的数量，甘肃省卫生人力资源配置不合理很大程度上反映了各地州市卫生机构数量较少，结构不合理，因此，只有通过增加机构数量的方法来增加人员编制从而缩小省内各地之间乃至同全国的差距。

1 甘肃省卫生和计划生育委员会．《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》甘肃省主要数据摘录分析［EB/OL］．(2014 －01 －10)．http://www．gsws．gov．cn/html/3/729/41103．htm．

2 甘肃省卫生厅信息统计中心．《2013年甘肃省卫生计生事业发展统计公报》［EB/OL］．(2014－03－01)．http://www．gsws．gov． cn/html/2/5/tjgb2013． htm#_Toc383616969．

3 贾光．青岛市卫生人力资源现状及需求预测分析［J］．中国公共卫生管理，2011，27(5):485 －487．

4 张光鹏．我国卫生人力资源需求分析与预测［J］．中国卫生政策研究，2011，12(4):1 －5．