程千里，周亚龙，余书勇，王光伟，唐 浩，林云志，曾 凯

胆囊结石是肝胆外科的常见疾病， 长期以来，胆囊切除术作为临床治疗胆囊结石的有效方法，在国内外得到广泛认可[1-2]。 随着人们对胆囊功能认识的不断深入和微创治疗技术的快速发展，内镜下保胆治疗成为临床研究的热点，给不愿接受胆囊切除术患者提供了新的选择。 本研究对我科79 例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，并与同时期79 例行腹腔镜胆囊切除术患者进行对比，评价腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2010 年1 月～2014 年1 月入我科的胆囊结石患者158 例，所有患者均经B 超或CT 确诊为胆囊结石。 纳入标准[3]：（1）患者临床症状轻微， 经B 超或CT 确诊为单纯胆囊结石；（2）胆囊收缩功能良好，无萎缩畸形；（3）胆囊壁厚度<4 mm；（4）排除胆囊壁增厚伴急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊癌及严重心、肝、肾功能衰竭患者。按照患者入院顺序，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组79 例。 观察组男性35 例，女性44例；年龄22～65（46.7±7.2）岁；病程5～19 个月；单发结石36 例，多发43 例。 对照组男性33 例，女性46例；年龄24～66（45.9±7.3）岁；病程6～18 个月；其中单发结石34 例，多发45 例。 两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性。 研究方案通过医院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，患者常规术前准备后，取仰卧位，全麻成功后于脐下穿刺，建立人工气腹。 置入腹腔镜（德国KARL STORZ 腹腔镜）探查胆囊有无炎症水肿、萎缩、粘连等，评价保胆手术治疗可行性。 在胆囊底体表投影处根据胆囊位置做2～4 cm 切口， 用大号止血钳穿透腹膜后将胆囊底提至切口处，根据结石大小于胆囊底部做适当切口切开胆囊壁，缝置牵引线后将胆道镜 （日本Olympus Medical Systems Corp 生产的CHF-B260）插入胆囊内，充分吸尽胆汁并反复冲洗，利用取石网取净结石，而后利用胆道镜观察，确认无结石残留、胆囊管通畅后退出胆道镜；……