林 露，冉茂荣，李 军

丙泊酚- 瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉有良好的血药浓度可控性，尤其适用于腹腔镜胆囊切除等短小手术，但所用麻醉药物半衰期短、消除迅速，停药后血药浓度迅速下降可导致镇静镇痛"空窗"期产生，患者易发生呛咳、躁动、高血压等不良反应[1]。有研究认为，拔管前预注小剂量的镇静药物如咪唑安定等可有效减轻拔管应激， 但有增加苏醒延迟、呼吸抑制、镇静过度等并发症风险[2]。 右美托咪定是一种新型α2受体激动剂，有良好的镇静和中度镇痛作用[3-4]。 本研究旨在探讨全麻诱导前单次推注小剂量的右美托咪定，对腹腔镜胆囊切除患者拔管期脑电双频（bispectral index，BIS）指数、复苏时间及不良反应的影响。

表1 两组不同时间BIS值比较(n =32)

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择本院2014 年4～7 月行择期腹腔镜胆囊切除手术的患者64 例，男34 例，女30例，年龄（48.5±4.1）岁，体重（58.7±3.9） kg，排除高血压、糖尿病、肝肾功能严重不全、精神异常和慢性呼吸系统疾病、长期服用NSAIDs 和糖皮质激素者。 患者术前已签署知情同意书，按手术时间顺序，将患者用随机数字表法双盲分为右美托咪定组（D 组）和对照组（C 组），每组32 例，两组间体重、年龄、手术时间、麻醉诱导维持用药量等无统计学差异。

1.2 方法 患者入室后监测生命体征和BIS 指数。 麻醉诱导前10 min，D 组微量泵持续注射右美托咪定0.5 μg/kg，C 组予以等量生理盐水。 所有患者采用咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚4 μg/ml 快速静脉诱导插管，术中丙泊酚- 瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，靶浓度分别为3～3.5 μg/ml 和3～5 ng/ml， 维持BIS 值在45.0±4.9。……