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不同静脉麻醉在小儿疝气手术中的应用比较

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目的：分析在小儿疝气手术过程中应用两种不同的静脉麻醉方式后所取得的临床效果，探讨最佳麻醉方式。方法：收治小儿疝气患者42例。随机分为1组、2组，各21例，1组给予丙泊酚联合氯胺酮麻醉，2组给予氯胺酮麻醉，并对麻醉效果进行比较。结果：1、2组麻醉起效时间分别为（4.13±1.21）min、（11.18±3.52）min，1、2组平均恢复时间分别为（50.02±10.34）min、（131.14±11.40）min。两组在麻醉起效时间、平均恢复时间的比较上差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿疝气手术中选用丙泊酚联合氯胺酮静脉注射麻醉可取得较好的临床效果。

小儿疝气；丙泊酚联合氯胺酮麻醉；临床效果

资料与方法

2013年2月-2014年12月收治小儿疝气患儿42例，按照随机数字法将患者平分为1组、2组，各21例。观察组男11例，女10例；年龄：3～10岁，平均（5.14±3.57）岁；体重13～44 kg，平均（28.48±8.21）kg。对照组男12例，女9例；年龄3～12岁，平均（5.64±3.53）岁；体重12～44 kg，平均（27.75±8.32）kg。所有患儿均不存在感冒发热症状，接受手术治疗前均行一系列体检。两组研究对象在性别、年龄等基本资料的比较上差异均存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①1组患儿在接受手术治疗前6 h禁食，给予患儿丙泊酚联合氯胺酮麻醉。静脉通道得到开放之后给予1.8mg/kg的氯胺酮进行初步麻醉，之后再给予6 mg/（kg·h）丙泊酚和3mg/（kg·h）氯胺酮静脉注射进行麻醉。在手术实施过程中，根据受术者的反应情况对滴注速度进行调整。②两组患儿在接受手术前6 h禁食，给予患儿氯胺酮麻醉。静脉通道得到开放之后在鼻导管供氧的情况下给予2mg/（kg·h）氯胺酮进行静脉注射。滴注的速度也需根据患儿的具体情况进行调整。

诊断指标：在麻醉过程中对两组患儿的麻醉起效时间、麻醉恢复时间进行观察并做详细记录，分析不同麻醉方式的临床应用效果。麻醉起效时间指的是实施静脉注射麻醉药物开始到患儿无任何意识活动状态的时间段；麻醉恢复时间指的是手术操作完毕后将静脉滴注药泵移除到患儿恢复意识状态的时间段。同时观察患儿在麻醉过程中出现的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，对不同麻醉方式应用于小儿疝气手术中的安全性进行评价。

统计学方法：数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验，采用（±s）表示计量资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

麻醉效果情况：接受相应的静脉滴注麻醉后，1组的麻醉平均起效时间、麻醉平均恢复时间均明显短于2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这个研究结果表明，1组应用的麻醉方式麻醉速度更快，麻醉恢复时间相对较短，见表1。

不良反应发生情况：两组在麻醉过程中均无一例出现明显性恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，组间不良反应发生率差异无统计学意义。结果说明，两种麻醉方式应用于小儿疝气手术均具有较高的安全性。

讨论

处于胚胎阶段时，腹股沟处存在腹膜鞘状突，主要用于固定子宫圆韧带或促进睾丸降入阴囊。当婴儿出生后鞘状突未完全关闭时便会导致存在于腹腔内的卵巢、网膜、小肠等进入鞘状突，进而形成疝气。手术是治疗小儿疝气的主要方式。小儿疝气手术时间较短，手术过程中对受术者的刺激很小，手术操作对肌肉松弛无太高要求，只需要镇痛麻醉效果良好即可。

氯胺酮应用于手术过程中具有镇静、镇痛效果好等特点，其在临床中的应用范围较为广泛。但是该种麻醉方式不良反应较多，且单一使用的药物剂量较大，受术者苏醒时间较长，因此在临床麻醉过程中常将氯胺酮与其他类药物联合应用。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，该种麻醉药物在实际应用过程中起效快，诱导具有良好平稳性，在应用过程中患者不会出现咳嗽、肌肉不自主运动、呃逆等不良反应[1]。且该种药物的代谢产物无活性，连续使用也无蓄积，患者的苏醒速度快。目前，丙泊酚在婴幼儿麻醉中的应用越来越多，其在应用过程中具有良好的镇静作用，通过促进外周血管扩张使血压下降，进而增加迷走神经张力，减缓心率，从而达到抑制循环系统的目的。将丙泊酚与氯胺酮联合应用，两种药物对心血管系统具有互补作用，使心血管系统的稳定性得到更好的维持，使麻醉过程中患者的血压、心率均趋于正常状态。同时联合应用丙泊酚和氯胺酮可更加有效地维持患者呼吸道的通畅，有效避免患者发生呼吸抑制，患者在麻醉过程中舌后坠的发生率明显降低[2]。此外，丙泊酚对多巴胺D2受体具有良好的拮抗作用，可产生止吐功效，在应用过程中可消除应用氯胺酮导致的术后恶心呕吐不良反应，并有效改善氯胺酮苏醒期的精神状况[3-4]。

表1 两组患儿麻醉效果比较（min）

在本次研究中，1组接受丙泊酚联合氯胺酮静脉注射麻醉方式，2组接受单一氯胺酮静脉注射麻醉方式。1组平均麻醉起效时间、平均麻醉恢复时间均明显短于2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，2组在麻醉过程中均未出现任何明显性不良反应。丙泊酚联合氯胺酮麻醉在镇痛、镇静、催眠上均具有协同作用，可提高麻醉效果，患者接受手术后的苏醒时间明显加快，在麻醉过程中患者恶心呕吐不良反应发生率明显降低，大大降低了单一应用氯胺酮的不良反应发生率。由此可见，在小儿疝气手术过程中，应用静脉注射丙泊酚联合氯胺酮的麻醉方式可有效提高麻醉效果，且不良反应少，安全性高。在应用该种麻醉方式的过程中需根据患儿的具体反应对药物的使用剂量进行适当调节，最大限度使麻醉效果得到提高。

综上所述，将静脉注射丙泊酚联合氯胺酮的麻醉方式应用于小儿疝气手术，麻醉效果好，安全性高，值得临床推广应用。

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[4] 陈惠金.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制和防治进展[J].实用儿科临床杂志,2012, 4（33）：418-419.

表1 各组患儿40周NBNA评分比较[例（％）]

表2 矫正胎龄3个月及6个月龄两组ABR异常发生率[例（％）]

参考文献

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Com parison of different intravenousanesthesia in pediatric hernia operation

WeiGe
TraditionalChineseMedicine HospitalofRong'an ofGuangxi545400

Objective：To analyze the clinicaleffectof different intravenous anesthesia in pediatric hernia operation,to investigate the optimal anesthesiamethod.Methods：42 patients with pediatric hernia were selected.They were random ly divided into the 1 groupsand the 2 groups,each of21 cases.The 1 groupswere given propofol combined with ketamine anesthesia.The 2 groupswere given ketamine anesthesia.The effect of anesthesia was compared.Results：The onset time of 1,2 groups were（4.13±1.21）min, （11.18±3.52）min；the 1,2 group of the average recovery timewere（50.02±10.34）min,（131.14±11.40）min.Therewere significant differences in two groups in the onset time of anesthesia and themean time to recover（P＜0.05）.Conclusion：Use of propofol combinedwith ketamine intravenousanesthesia in pediatric hernia operation the clinicalefficacy can be better.

Pediatric hernia；Propofolcombined with ketamine anesthesia；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.48