杨洁276004山东医专附属医院儿科

阿奇霉素不同方案治疗小儿支原体感染随机对照研究

杨洁
276004山东医专附属医院儿科

目的：探讨3种阿奇霉素方案治疗小儿支原体感染的临床疗效。方法：将小儿支原体感染患者150例随机分为3组。A组给予阿奇霉素4-3-4-3方案，B组给予阿奇霉素5-2-5-2方案，C组给予阿奇霉素口服5-2-5-2方案。比较3组的临床疗效、症状体征变化以及不良反应发生率。结果：3组临床疗效、胸片阴影消失以及退热时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组肺部啰音消失、咳嗽缓解以及不良反应发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿奇霉素5-2-5-2方案治疗小儿支原体感染的临床疗效明显，不良反应少。

小儿支原体感染；阿奇霉素；临床疗效

肺炎支原体（MP）是常见的引起呼吸道感染的致病微生物，是基层医院的常见病[1]，肺炎支原体感染属于临床中小儿较为多见的疾病，是造成小儿呼吸道感染的重要因子。有关研究资料发现，小儿肺炎支原体感染发病率在春冬两季较高，而且其临床表现存在个体差异性[2]，且往往伴有肺外并发症[3]。

我们采用3种不同阿奇霉素给药方案，治疗小儿肺炎支原感染150例，并对其临床疗效、患者症状体征变化以及不良反应发生率进行了对比研究，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2014年12月收治小儿肺炎支原感染患者150例，随机分为A组、B组、C组，每组50例。所有患者均符合《实用内科学》关于肺炎支原体感染的诊断标准。其中A组男25例，女25例，年龄6个月～7岁，平均（4.8±0.4）岁，病程1～5 d，平均（2.1±0.6）d；B组男26例，女24例，年龄7个月～6岁，平均（4.7±0.5）岁，病程1～6 d，平均（2.2±0.5）d；C组男23例，女27例，年龄5个月～7岁，平均（4.6±0.6）岁，病程1～7 d，平均（2.0±0.4）d。3组患者平均年龄、性别、病程以及临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合西医诊断与中医辨证标准的患者；②新近发生咳嗽、咳痰，病情加重，出现脓性痰；③有发热现象；④实变体征或发生湿性啰音；⑤WBC＞10×106/L；⑥胸片提示有斑片状影像或间质改变。

排除标准：①入院前使用阿奇霉素或对本药过敏的患者；②病情严重引起意识不清、休克等患者；③免疫缺陷的患者；④心肝肾等器官功能严重损害的患者；⑤IgM抗体呈阳性；⑥合并感染的患者。

治疗方法：A组给予阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉输注，1次/d，持续用药4 d，停用3 d，再使用4 d，停用3 d（4-3-4-3方案）；B组给予阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉输注，1次/d，持续用药5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d（5-2-5-2方案）；C组给予阿奇霉素10mg/（kg·d）的剂量口服，1次/d，持续用药5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d。3组均给予平喘、退热、止咳等措施处理，疗程结束1周后，复查X线胸片。

疗效评定标准：根据文献[4]制定。①治愈：治疗后，症状和体征基本消失，X线胸片阴影吸收；②显效：治疗后，临床症状和体征明显缓解，X线胸片阴影明显吸收；③有效：症状或者体征得到改善，胸片阴影部分消失；④无效：治疗后，症状、体征以及X线胸片无显著改善。

统计学分析：使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验，计量数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

3组临床疗效对比：A组治愈45例，无效3例，总有效率94.0％；B组治愈47例，无效0，总有效率100.0％；C组治愈44例，无效4例，总有效率92.0％。3组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3组临床症状及体征变化对比：3组咳嗽改善时间以及肺部啰音消失时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组退热时间以及胸片阴影消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。P、t计算，以A组为对照组，B、C两组为观察组进行对比研究。见表2。

3组不良反应发生率对比：3组用药期间均有患者发生不良反应，A组3例，发生率6.0％；B组1例，发生率2.0％；C 组5例，发生率10.0％。3组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

讨论

小儿肺炎在临床中较为常见的病原体主要包括病毒型、细菌型及非典型病原体。肺炎支原体（MP）是常见的引起呼吸道感染的致病微生物，它是导致支原体肺炎呼吸道感染的重要致病菌，是基层医院的常见病，它不仅病程长、较难治愈，且该病分布广泛，基本每隔3～5年出现1次地区流行，主要经血液和呼吸道传播，临床症状表现为发热、喘息、咳嗽等，但是体征变化不显著[5]。小儿支原体肺炎往往会发生不同程度的病理变化，不仅能够导致肺外系统并发症，同时也能够引起器官功能障碍，严重时将会引起死亡，所以小儿肺炎在临床中越来越受到关注[6-7]。而且小儿肺炎支原体感染发病率近年来呈上升趋势，因此对肺炎支原体感染进行积极有效的诊断治疗具有十分重要的临床意义。

阿奇霉素是新型大环内酯类抗生素，患儿服药后抑制中性粒细胞生长，从而保护呼吸道，同时还能够抑制T淋巴细胞，改善支气管平滑肌，显著改善气管黏膜的水肿。阿奇霉素对于肺炎链球菌、支原体以及葡萄球菌抗菌活力良好。另外，阿奇霉素组织渗透性较强，生物半衰期长，抗生素有效浓度高，可以长时间维持血药浓度，因此临床效果十分明显[8]。阿奇霉素抗菌谱广泛，抗菌活性良好，能够干扰肺炎支原体蛋白质的合成，从而达到治疗支原体肺炎的效果[9]。阿奇霉素稳定性强，其血药浓度较红霉素高出10～100倍，可以比红霉素产生更强的抗菌作用[10]。而且其耐药率低，不良反应发生率较同类药物低，安全性高，临床疗效显著。

表1 3组患者临床疗效对比（例）

表2 3组患者症状及体征变化对比（d）

表3 3组不良反应发生率对比研究（例）

[1] 于艳艳,赵德育,庄焕自,等.阿奇霉素在支原体感染后气道炎症中的抗炎作用[J].临床儿科杂志,2012,30（2）：179-182.

[2] Park MY,Kwon HJ,Sung MK.Eva1uation of aloin and aloe-emodin as anti-inflammatory agents in aloe by usingmurinemacro phages [J].Biosci Biotechno Biochem,2009,73（4）：828-832.

[3] 张志立.阿奇霉素与红霉素在小儿支原体肺炎治疗中的疗效对比分析[J].北方药学, 2013,10（8）：55-56.

[4] Liu Y,Ye X,Zhang H,et al.Characterization of macroliade resistance in Mycoplasma pneumoniae isolate from children in shanghai,china[J].Diagn Microbiol InfectDis,2010, 67（4）：355-358.

[5] 刘瑞华,贾丽君.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎240例临床分析[J].基层医学论坛,2011,（15）：494-495.

[6]Mansel JK,Rosenow EC,Martin JW,etal.Myeoplaema pneuMoniae[J].Chest,2009,95：639-646.

[7] Talkington DF,ThackerWL,Keller DW,et al.Diagnosis ofmycoplasma pneumoniae infection in autopsy and openlung biopsy tissues by nestedPCR[J].J Clin Microbiol,2008,36 （4）：1151-1153.

[8]艾山·塔斯塔.大环内酯类药物治疗小儿支原体感染的效果分析[J].中国医药指南, 2013,11（22）：544-545.

[9] 许志香.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果及安全性[J].临床合理用药, 2014,7（30）：33-34.

[10]周宏春.阿奇霉素序贯法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及安全性[J].中外医学研究,2014,12（7）：7-8.

Random ized controlled study of differentazithrom ycin schemes treating pediatricm ycop lasma infection

Yang Jie
DepartmentofPediatrics,the HospitalAffiliated to ShandongMedicalCollege 276004

Objective：To explore the clinical curative effect of three kinds of azithromycin schemes in the treatmentof pediatric mycoplasma infection.Methods：150 casesofpatientswith pediatricmycoplasma infectionwere random ly divided into three groups.Group A was given azithromycin 4-3-4-3 scheme；Group B was given azithromycin 5-2-5-2 scheme；Group C was given azithromycin oral 5-2-5-2 scheme.The clinical curative effect,patients’symptoms and signs changes and incidence ofadverse reactions of the three groupswere compared.Results：There were no statistically significant differences of clinical curative effect, shadow disappeared time in chest radiograph and fever clearance time among the three groups（P＞0.05）.Therewere statistically sischemnificant differences of pulmonary rales,relieves coughs and incidence of adverse reactions among the three groups（P＜0.05）.Conclusion：Azithromycin 5-2-5-2 scheme in the treatmentof pediatricmycoplasma infection had distinct clinical curative effectand lessadverse reaction.

Pediatricmycoplasma infection；Azithromycin；Clinicalcurative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.26