张蕴慧

（山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014）

·急症教学研究·

床房快捷教学法在心系急重病症临床带教中应用探讨*

张蕴慧

（山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014）

目的观察床房快捷教学法在中医院心系急重病症临床带教中的应用效果。方法山东中医药大学临床医学院心内科实习的心血管专业研究生40名，随机分为实验组20名和对照组20名。实验组采用床房快捷教学方法，对照组采用传统教学查房，观测时间为15 d，实验前及15 d结束时对实习学生在中西医诊断、鉴别诊断及治疗技能等方面进行比较分析，并在实验结束时以问卷方式，调查学生对带教满意度及自我素质能力评价。结果经统计学分析，与传统的教学查房相比，床房快捷教学方法在中医心系急重病症的临床带教中，学生知识技能水平有明显差异（P＜0.05）。并且实验组在提升学生自信心、增强学习能动性、巩固基础知识、拓展知识面、对带教满意度等方面，均显著优于对照组（P＜0.01）。结论床房快捷教学方法能有效提高心系急重病症的带教质量。

床房快捷教学法 心系疾病 急重病症

中医院校学生存在就业难问题，与其急症处理能力差有一定关系。如何提高中医临床学生的急症应对能力，最根本解决方法是在临床实习阶段加强其急症处理能力训练。在临床教学中中医急症实习时间紧迫，因此高效临床带教方法尤为重要。床房快捷教学方法是临床带教老师针对相关知识要点，对学生进行技巧性提问，使实习医师在较短时间内有效学习相关医学知识。近年来，笔者以传统的教学查房为对照，观测床房快捷教学法［1］在中医心系急重病症临床带教中对学生临床实践技能的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2014年10月在山东中医药大学临床医学院心内科实习的心血管专业研究生40名，按照随机随机数字表法分为实验组20名和对照组20名。两组在性别、年龄、专业课程成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究以慢性心衰为观测病种。因心内科住院病患中，慢性心衰的住院率相对较高，病情虽重、但诊疗步骤规范，也是临床中需要重点学习掌握的病种。实验组采用床房快捷教学方法，对照组采用传统的教学查房；观测时间为15 d，实验前及实验后对实习学生进行教学效果评价分析。

1.2.1 床房快捷教学法 培训临床教师在带教过程中，围绕心系急重病症病例，针对具体病案，以提问方式，引出学生对相关诊断、明确鉴别诊断、中西医的诊疗意见。具体操作步骤：（1）针对病例，以明确简短语言提出询问其“西医诊断”、“诊断依据”、“鉴别诊断”、“应用西药及剂量”、“疾病的中医病名及证型诊断”、“中医治疗原则”、“中医治法”、“中成药注射剂应用”、“首选方剂”、“常用中草药”。（2）应用启发性逐步加深的问题，特别是在中医证型分析、治法方药上拓宽思维的广度和深度。（3）重点及难点讲解：在中医心系急重病症临床处理后，针对问题重点、难点及学生存在问题进行解析，培养和提高学生的西医诊断治疗水平和中医证治方药技巧。（4）组织医护工作的安排程序：针对病情，提问“患者的一般治疗措施有哪些”、“安排护理人员工作有哪些”。（5）与患者及家属沟通方式方法：向病患沟通病情，以问题方式提出“病情严重程度”、“会有哪些病情变化”、“预后”、“治疗方案”。

1.2.2 传统教学查房 以带教老师系统、全面具体讲解病例相关诊疗常识来进行。

1.3 教学评价标准

1.3.1 学生实践技能评价标准 采用百分制计分方法。制定评分标准，对西医病名诊断、诊断要点、鉴别诊断、西医治疗、中医病名诊断、中医证型诊断、中医治疗原则、中医治法、中成药注射剂应用、首选方剂及常用中草药进行分项积分，每项满分10分，根据回答内容进行计分后，进行综合积分。

1.3.2 学生问卷调查 在实验结束后，通过调查问卷方式，比较两组学生在自信心、学习能动性、基础知识要点、知识面以及带教满意度等方面的差异。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，同组实验前后的比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床知识技能评分比较 见表1。结果显示，与传统的教学查房相比，床房快捷教学方法在中医心系急重病症的临床带教中，学生知识技能水平明显提高（P＜0.05）。

2.2 对两组学生的自信心、学习能动性、基础知识、知识面及对带教满意度评价的调查问卷分析 见表2。结果显示，实验组在提升学生自信心、增强学习能动性、巩固基础知识、拓展知识面、对带教满意度等方面，均显著优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组实验前后临床知识技能评分比较（分，±s）

表1 两组实验前后临床知识技能评分比较（分，±s）

与同组实验前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 n 实验前 实验后实验组 2 0 7 3 . 7 0 ± 3 . 4 5 8 4 . 3 5 ± 3 . 8 1*△对照组 2 0 7 3 . 1 5 ± 3 . 2 2 7 4 . 1 0 ± 3 . 7 8*

表2 两组自信心、学习能动性、基础知识、知识面及对带教满意度评价n（%）

3 讨 论

心系急重病症处理时，由于疾病发生突然、病情严重和复杂，需要快速诊断疾病并采取治疗措施，然而在传统的教学查房模式中，即便是临床教师对相关医学知识进行系统地讲解与分析，所达到的教学效果也不理想；同时，学生在心系急重病症的中西医处理的临床学习过程中，虽观摩处理过程，往往只知其然、不知其所以然，可见，实习医师在被动学习中接受较少知识量和实践技能指导。临床带教质量较低具有普遍性，这直接造成了中医院校培养学生的临床急症实践能力的匮乏。如何在短时间内提高危重病症的临床教学质量，急需一种高效的、要点性的提示性教学模式。

床房快捷教学法作为高效性临床实习带教方法，是在教师、学生同为主体的现代教育理念指导下，以临床案例为中心，进行要点性发问，通过一系列针对性提问，加深学生知识点的认识、同时进行思维多维化的训练。其优点体现在，教师以要点进行提问，而不是长篇累牍的讲解，不仅能加深学生在临床学习中理论知识重点性掌握，而且引发实践教学中实习医师对疾病的非单一性的延展性思考。同样重要的是，床房快捷教学方法在教学效率上符合危急重病的临床教学要求；中医医院对于心病学危重病，在常规处理基础上，增加中医的理法方药，急需一种高效教学方法，因此，我们将床房快捷教学法模式引入心病学危重病教学中，以观测对教学效果的作用。本研究中，以传统临床带教方式为对照，采用床房快捷教学方法对临床实习医师进行教学培训。结果显示，床房快捷教学方法对于临床学生在西医诊断、鉴别诊断、西药及措施应用、中医病名证型诊断及中成药制剂应用等多种基础知识、临床实践技能的提高上，明显优于传统带教模式。此外，临床教学除了强化学生知识技能信息外，还应对其自信心、学习能力等具促进作用。本研究采用了调查问卷形式对以上内容及对带教满意度进行调查分析，结果表明：床房快捷教学法通过简明扼要的问题性提示性教学，与传统带教方法相比，有利于提升学生自信心、增强学习能动性、巩固基础知识、拓展知识面及提高对带教满意度。

本研究结果提示，床房快捷教学法比传统教学查房在中医院心系急重病症临床带教中存在明显优势，从而为危急重症的教学改革提供了新的方法。在实验过程中发现，由于床房快捷教学方法以问题为载体，因此适合于实习阶段的中医临床带教工作中，尤其适用于高年级本科学生及研究生，不适用于低年级的本科学生、尤其是其临床见习过程中。此外，本研究在具体应用过程中发现下列问题亟待解决：（1）病案的选择上，从本研究所选择的心衰单一病种，逐渐扩展到其他病种，以及复合病种；（2）考核制度上，把西医临床数据、中医四诊完善并加入到考核标准，以进一步观测教学方法在学生采集症状、体征及实验室检查等医学信息中的作用。

［1］ 方定志,万学红.医学教学方法［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

表1 两组疗程结束后疗效比较（n）

2.2 两组治疗结束后6个月疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗结束后6个月疗效比较（n）

2.2 两组治愈患者所用时间比较 观察组经过1次即治愈患者为18例，对照组1次治愈患者为1例，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。提示微创针刀松解术可明显减少治疗次数，缩短疗程。

3 讨 论

菱形肌与上后锯肌的解剖位置非常临近［2］，其症状表现往往难以分清，菱形肌起于颈6～胸4棘突边缘，止于同侧肩胛骨内侧缘，紧邻上后锯肌和肋骨面。上后锯肌在菱形肌之下，起于颈6～胸1棘突，止于第2～5肋骨外侧面，二肌在肩前屈内收或外旋位收缩时容易损伤。

当菱形肌与上后锯肌急性损伤未得到有效治疗，会发展成慢性损伤，其慢性损伤的致痛机制为：菱形肌与上后锯肌急性损伤后，人体出现代偿反应，在肌肉附着处经过炎性反应和组织修复，逐渐形成结缔组织增生机化，使原有的肌肉组织弹性减弱，当用力不当再次牵拉原有损伤部位时，会出现剧烈疼痛，夜间尤甚，给患者带来较大痛苦。

针刀治疗恰能达到粘连机化部位，松解粘连，从而部分恢复肌肉组织的弹性与活动度，改善局部血液循环，从而达到缓解疼痛的目的。传统针刀松解部位在肋骨面，本组通过观察了解到，粘连最重之处为肋骨上、下缘，进针后将针尖调整到肋骨上、下缘，寻找滞涩感后进行松解尤为关键。

由于背部组织临近胸腔，在肩胛骨内侧缘、肋骨缘进针时，切勿使针刀刺入肋间，以防伤及肋间神经、血管、胸膜，应采取俯卧位，患肩自然垂于床旁，使肩胛骨放平，切勿使肩胛骨抬起，以减少进针误差，避免针刀副损伤。在肋骨面治疗时，需用手按压肋缘进针，如体质肥胖难以触清肋缘，则不宜采用针刀疗法，以免误入胸腔。

通过临床观察了解到，针刀治疗的优势在于治疗直达病所，治疗次数少，远期疗效肯定，因此值得临床推广。

参考文献

［1］ 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2002：288-289.

［2］ 庞继光.针刀医学基础与临床［M］.深圳海天出版社，2006：167.

（收稿日期2014-08-03）

Application of Bedside Rapid Teaching Method in Clinical Teaching of Acute Severe Heart Disease

ZHANG Yunhui. Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China

Objective：To investigate the effect of bedside rapid teaching method in hospital of acute severe heart disease in clinical teaching.Methods：40 students from Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine Cardiology Cardiovascular postgraduate internship were randomly divided into experimental group and the control group with 20 students in each group.The experimental group was used bedside rapid teaching method，the control group was used traditional teaching rounds.After 15 days as the observation time，some indiciators were observed and compared between 2 groups such as diagnosis and treatment skills of Chinese and Western medicine.Meanwhile，at the end of the experiment in questionnaire，there were some indices observed including the student satisfaction，teaching quality and ability of self-evaluation.Results：After statistical analysis，there were some significant differences in the clinical teacheing and the student knowledge and skill level between above groups（P＜0.05）.Furthermore，there were still some obviouse differences in the promotion of students'self-confidence in the experimental group，the enhancement of learning initiative to consolidate the basic knowledge and the expansion of their knowledge of aspects of teaching satisfaction（P＜0.01）.Conclusion：Bedside rapid teaching method can effectively improve the quality of teaching in the heart of the acute severe disease.

Bedside rapid teaching method；Heart disease；Acute severe disease

R278

A

1004-745X（2015）03-0478-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.038

2015-01-01）

山东中医药大学实践教研基金资助项目（2014ZZ031）